ГЕРОНТОПСИХИАТРИЯ

Benjamin G. Druss, MD, MPH; W. David Bradford, PhD; Robert A. Rosenheck, MD; Martha J. Radford, MD; Harlan M. Krumholz, MD 
Адрес для корреспонденции: Benjamin G. Druss, MD, MPH; 950 Campbell Ave/116A, West Haven, CT 06516. 
E-mail: benjamin.druss@yale.edu
Quality of Medical Care and Excess Mortality in Older Patients With Mental Disorders 

Предпосылки. В нашем исследовании мы стремились выяснить, могли ли различия в качестве медицинской помощи объяснить долю избыточной смертности, вызванной психическими расстройствами в течение года после перенесенного инфаркта миокарда.

Метод. Изучалась национальная когорта из 88241 пациента (возраст 65 лет и старше) государственной программы бесплатной медицинской помощи престарелым (Medicare), которые были госпитализированы по поводу клинически подтвержденного острого инфаркта миокарда. С помощью моделей пропорционального риска сравнивалась связь между психическими расстройствами и смертностью до и после учета пяти общепринятых качественных показателей: восстановление кровообращения, аспирин, бета-блокаторы, ингибиторы энзима, преобразующего ангиотензин, а также консультирование в отношении прекращения курения. Все модели делали поправку на обоснованность применения каждой процедуры, демографические характеристики, кардиальные факторы риска и заболевание сердца в анамнезе, характеристики госпитализации, функции левого желудочка, характеристики больницы, а также региональные факторы.

Результаты. После корректирования потенциальных смешивающих факторов наличие какого-либо психического расстройства коррелировало с 19%-ным увеличением одногодичного риска смертности (отношение риска 1,19, 95%-ный ДИ 1,04–1,36). После введения в модель пяти оценок качества помощи связь становилась недостоверной (отношение риска 1,10, 95%-ный ДИ 0,96–1,26). Аналогично, вначале и шизофрения (отношение риска 1,34, 95%-ный ДИ 
1,01–1,67), и тяжелое аффективное расстройство (отношение риска 1,11, 95%-ный ДИ 1,02–1,20) коррелировали с повышенной смертностью, однако после добавления факторов качества и шизофрения (отношение риска 1,23, 95%-ный ДИ 0,86–1,60), и тяжелое аффективное расстройство (отношение риска 1,05, 95%-ный ДИ 0,87–1,23) становились недостоверными предикторами.

Выводы. Недостатки в качестве медицинской помощи, по-видимому, объясняют существенную долю избыточной смертности среди пациентов с психическими расстройствами после инфаркта миокарда. Следовательно, потенциальное значение имеет улучшение медицинской помощи этим пациентам как шаг в сторону уменьшения избыточной смертности.

Библиография: 51 наименование.