ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ

British Journal of Psychiatry 2001; 178, 296-298

СЛУЖБЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ЖЕНЩИН

Dora Kohen
Dora Kohen - психиатр-консультант в Лондоне. Проявляет особый интерес к психическим расстройствам у женщин. Работает в службе по оказанию помощи женщинам с тяжелыми психическими расстройствами и организации лечения женщин с психозами.

Адрес для корреспонденции: Dora Kohen, 31 Derwent Avenue, Mill Hill, London NW7 3DY
Psychiatric services for women
© The Royal College of Psychiatrists 2001.
Printed by permission

Потребность в специальных психиатрических службах для женщин обсуждалась многими практическими специалистами, которые вовлечены в предоставление медицинской помощи и организацию лечения женщин, страдающих психическими расстройствами разной степени тяжести.

Многие авторы убеждены в том, что женщин, которые составляют 52% населения, следует относить не к “особой”, а к основной категории. Их потребностям в психиатрической помощи, обследованию, необходимым условиям лечения и обслуживания следует уделять повышенное внимание. Попытки выделить специальные отделения и иные методы лечения могут привести к “сегрегации путем специализации”. Это позволит получить дополнительные доказательства того, что психические нарушения у женщин иные и требуют знаний и опыта в узкой специальности. Выделение психического здоровья женщин может породить ошибочную убежденность в том, что практикующим врачам не нужно знать о нем и все следует, образно говоря, отдать на откуп специалисту (Satel, 1998).

Ответ на этот аргумент состоит в том, что большинство практических врачей считают многие потребности женщин главными. Однако имеющиеся данные свидетельствуют об игнорировании этих потребностей. Многим проблемам не уделяется внимания, которого они заслуживают. Среди них, например, психическое заболевание во время беременности; помощь в период материнства, в пре- и постнатальный период; коморбидность (сопутствующее психическое расстройство); уход и попечение детей, чьи матери страдают психическим заболеванием; домашнее насилие; жестокое сексуальное обращение с ребенком; уязвимость; стигма и виктимизация, а также различия в проявлениях некоторых психических расстройств.

Ясно, что все специалисты, работающие в психиатрических службах всех профилей, должны хорошо знать гендерные особенности. Тем не менее следует особо рассмотреть проблемы охраны психического здоровья, обусловленные социальными (Holmshaw & Hillier, 2000), психологическими (Haw, 2000) и физиологическими различиями (Scott, 2000) между полами.

Менеджмент с учетом гендерных особенностей - все еще новая концепция, до сих пор не вошедшая в широкую практику. Авторы, предлагающие вынести проблемы женщин на обсуждение, подчеркивают, что женщины недостаточно представлены в процессе принятия решений, а также в клинических исследованиях и испытаниях лекарственных препаратов.

Данные об эпидемиологии психических расстройств, обычных и особых потребностях, а также о текущем состоянии служб всех профилей помогут сформировать философию и политику в отношении общей и специальной помощи.

Установлено, что у женщин частота, клинические проявления и исходы психических расстройств иные, чем у мужчин. Среди женщин выше распространенность случаев депрессии, дистимии, сезонного аффективного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, панических приступов, фобий и преднамеренных самоповреждений (Meltzer et al., 1995). У женщин отмечаются различия в сопутствующих социальных обстоятельствах, рецидивах и исходе шизофрении. Перинатальная психиатрия имеет отношение исключительно к женщинам. Кроме того, среди них наблюдаются большинство случаев нарушений пищевого поведения.

Показатель распространенности тяжелой (большой) депрессии на протяжении жизни почти в два раза выше среди женщин, чем среди мужчин. По данным некоторых исследований, депрессией страдают более 20% женской популяции (Kessler et al., 1994). Считается, что показатели распространенности легких, но хронических форм депрессии и дистимии выше среди женщин, хотя допускается, что результаты исследований легкой депрессии и дистимии трудно интерпретировать из-за различий в их определении и проблем достоверности. Наличие определенных нарушений настроения, например предменструальное дисфорическое расстройство, может повышать показатель распространенности депрессии.

Генерализованное тревожное расстройство больше распространено среди женщин, риск развития панических приступов в три раза выше у женщин (Bourdan et al., 1988). Кроме того, у них, по-видимому, чаще развивается посттравматическое стрессовое расстройство (Robins et al., 1984).

Преднамеренные самоповреждения, которые являются показателем социальной депривации, тесно связаны с безработицей, стесненными жилищными условиями, злоупотреблением психоактивными веществами, физическим и сексуальным жестоким обращением в детстве и домашним насилием. Распространенность случаев преднамеренных самоповреждений выше среди женщин всех возрастных категорий. Возрастает доля женщин, нуждающихся в госпитализации по поводу преднамеренных самоповреждений (Hawton et al., 1997).

Послеродовой психоз и дородовая и послеродовая депрессия - отдельный класс расстройств в силу их половой специфичности. Показатель распространенности случаев послеродового психоза составляет примерно 0,2%, а послеродовой депрессии - 10-15% (Kendell et al., 1987).

В тюрьмах Великобритании находится 3000 женщин, у половины из которых подтверждается психиатрический диагноз (Maden, 1996). Приятно отметить, что особые потребности психически больных женщин, оказавшихся в системе уголовного права, хорошо распознаются в специальных больницах и режимных отделениях, которые либо имеют специализированные женские отделения, либо находятся в процессе их создания.

Эти синдромы преимущественно наблюдаются у женщин (соотношение мужчин и женщин с такими расстройствами 1:10). В Великобритании заболеваемость нервной анорексией составляет семь случаев на 100 тыс. населения, т. е. это 4000 новых случаев заболевания в год (Turnbull et al., 1996). Из индивидов, страдающих нервной булимией, 90% - женщины, а заболеваемость среди молодых женщин - 52 случая на 100 тыс. (Turnbull et al., 1996). Соотношение женщин и мужчин, страдающих расстройством с эпизодами переедания, составляет 3:2 (Levine & Marcus, 1998).

Хотя допускается, что женщины реже, чем мужчины, злоупотребляют алкоголем и запрещенными психоактивными веществами, результаты последних исследований свидетельствуют о сокращении этого разрыва. Соотношение между мужчинами и женщинами с алкогольной зависимостью в “Эпидемиологическом исследовании района обслуживания” (Helzer et al., 1991) составило 5,2:1, по данным “Национального опроса относительно коморбидности” - 3:1 (Anthony et al., 1994).

Результаты “Британского опроса семей” (Thomas et al., 1998) указывают на постепенное увеличение потребления алкоголя британскими женщинами и на то, что доля женщин, выпивающих более 14 стандартных единиц алкоголя в неделю, в 1996 году возросла до 14%.

Результаты “Опроса о распространенности психических заболеваний” (Meltzer et al., 1995) свидетельствуют о том, что мужчин с синдромом алкогольной зависимости (3%) больше, чем женщин (1,5%).

Показатели болезненности и заболеваемости шизофренией, психозами и биполярным аффективным расстройством (“тяжелые психические заболевания”) у мужчин и женщин не имеют существенных различий, однако требуют специального внимания особые различия в демографических данных, клинических проявлениях и исходах заболеваний.

Шизофрения возникает в молодом возрасте у мужчин (Murray, 1994); церебральные инсульты в перинатальном периоде, по-видимому, чаще поражают их, а не женщин (O’Callaghan et al., 1992).

Преморбидные нарушения поведения, имеющие большое прогностическое значение, гораздо чаще наблюдаются у мужчин (Foerster et al., 1991).

Способности в преморбидном периоде, компетентность в сексуальной и социальной жизни у больных шизофренией женщин выше (McGlashan & Bardenstein, 1990). Кроме того, у них это заболевание имеет тенденцию к более благоприятному течению со стихающей психопатологической симптоматикой и с более успешной социальной адаптацией (Flоr-Henry, 1990).

Известно, что показатели госпитализации раличаются у женщин и мужчин. У женщин более низкие показатели повторных случаев госпитализации и меньше продолжительность пребывания в стационаре (Angermeyer et al., 1990).

Трудности в социальных взаимодействиях и межличностных отношениях, которые связаны с более высокими показателями рецидивов, заметно различаются. Женщины менее чувствительны к выражаемым эмоциям и в меньшей степени реагируют на них (Vaughn et al., 1984), но риск совершения самоубийства среди них более высокий (Mortensen & Juel, 1993).

Было показано, что подход к потребностям женщин, учитывающий гендерные особенности и предполагающий исследование различных факторов (например, материнство, выполнение родительских обязанностей, жестокое сексуальное и физическое обращение, социальная поддержка, физическое благополучие, побочные эффекты психотропных препаратов, личные и профессиональные отношения), оказался успешным при удовлетворении потребностей больных женщин, которые ранее игнорировались (Seeman & Cohen, 1998; Ramsay et al., 2001).

У женщин с психическими расстройствами реже наблюдаются поведенческие расстройства; они гораздо реже, чем мужчины, проявляют агрессивность по отношению к другим людям. Общеизвестно, что женщины больше ценят социальную поддержку и могут эффективнее использовать психологическую помощь.

Вставка 1. Удовлетворение потребностей больных женщин в общих острых психиатрических учреждениях

Обстановка отделения должна обеспечивать безопасность, приватность и сохранение чувства собственного достоинства.

Специалисты должны быть обучены подходу, учитывающему потребности женщин; кроме того, следует выработать соответствующие установки и политику управления.

Следует отдавать приоритет потребностям в охране психического здоровья беременных женщин и матерей.

Все специалисты, работающие в сфере охраны психического здоровья, должны признать, что потребности мужчин и женщин различаются.

---

В психиатрических отделениях учитываются потребности больных женщин в безопасности, приватности и сохранении чувства достоинства. Были также утверждены методические рекомендации по лечению пациентов с острыми психическими расстройствами в смешанных отделениях (NHS Executive, 2000).

Все очевиднее становится необходимость изучения вопросов, касающихся беременности, материнства, социальных, личных и фактических потребностей в перинатальном периоде (Kohen, 2000). Необходимо открыто обсуждать проблемы психофармакологии, включая побочные эффекты психотропных препаратов, возможный повышенный риск развития поздней дискинезии, проблемы способности к деторождению и высокие концентрации пролактина в сыворотке крови.

Общепризнано, что все общие службы должны реагировать на потребности в безопасности и приватности. Но для удовлетворения особых потребностей в клинической, лечебной и реабилитационной помощи следует организовать специализированные службы, например перинатальные психиатрические, отделения матери и ребенка, наркологические, судебно-психиатрические службы, а также службы для лечения расстройств пищевого поведения (вставки 1 и 2).

В “Концепции охраны психического здоровья национальной системы здравоохранения” (Department of Health, 1999) заложен фундамент для трастов с тем, чтобы во всех службах NHS создать подразделения для индивидов с учетом их пола. Ее основная задача - защита приватности и чувства собственного достоинства, а также создание терапевтической обстановки, более чувствительной к особенностям пола. Это стало главным стимулом для того, чтобы трасты внебольничной помощи и больниц для индивидов с острыми психическими расстройствами начали размышлять над возможностями усовершенствования своих служб.

Финансовые ограничения во многих местах Великобритании могут привести к неэффективным и “косметическим” изменениям в некоторых острых психиатрических отделениях, тем не менее следует признать, что реальные изменения все же происходят. Разработаны разнообразные модели реагирования на локальные потребности популяции женщин с тяжелыми психическими заболеваниями.

Функционирует некоторое количество острых психиатрических отделений, предназначенных только для женщин с тяжелыми психическими заболеваниями (Kohen, 1999a,b). В таких центрах при оценке потребностей приоритет отдается материнству и ведению пациентки. Основные проблемы возникают тогда, когда к женскому отделению не прикреплена служба внебольничной помощи. В таких случаях долг стационарной бригады - добиться того, чтобы руководство системы психиатрической помощи признало, что необходима бригада внебольничной психиатрической помощи, которая будет вносить вклад в работу стационара.

Вставка 2. Женщины в специализированных психиатрических службах

Условия, необходимые “только для женщин”

Службы матери и ребенка в перинатальном психиатрическом отделении.

Основные службы, которые должны реагировать на особые потребности пациенток

Службы для пациенток с расстройствами пищевого поведения.

Судебно-психиатрические службы.

Наркологические отделения.

Службы для больных с расстройствами личности.

---

Поверхностные связи с загруженными работой бригадами внебольничной психиатрической помощи в местном районе обслуживания могут вызывать фрустрацию как у больных, так и у специалистов и приводить к раздробленности услуг и неструктурированным контактам. Модель, в которой женские отделения и службы внебольничной психиатрической помощи тесно связаны между собой, обеспечивает единую службу и непрерывную, преемственную помощь. Четко установленные связи способствуют более ранней выписке и более эффективному использованию коек острого отделения. Более того, бригады внебольничной психиатрической помощи приобретают и знания о женщинах, и опыт в оказании им психиатрической помощи.

Имеются также службы для краткосрочной помощи по месту жительства, которые оказывают помощь во время кризиса и для женщин с тяжелыми психическими заболеваниями являются надежной альтернативой поступлению в стационар (Killaspy et al., 2000). Общежития, принимающие женщин с тяжелыми и хроническими психическими заболеваниями, - хорошо утвердившиеся и, возможно, наиболее признанные, наиболее широко распространенные структуры такого типа. Большинство из них могут не соответствовать критериям интернатов с психиатрической помощью, альтернативных стационарному лечению. Однако в настоящее время отмечается неуклонный прогресс в лечении острого психического заболевания по месту жительства, все чаще используют коммунальное жилье, предназначенное для размещения только больных женщин (Fenton et al., 1998).

Дневные стационары преимущественно для женщин с расстройствами личности, применяющие методы когнитивно-бихевиоральной терапии, сократили количество поступлений в острые отделения. Районные дневные отделения, прикрепленные к бригадам внебольничной психиатрической помощи с активным участием психологов, успешно обслуживали женщин с расстройствами личности.

В Великобритании функционирует огромное количество отделений матери и ребенка. К сожалению, неадекватные госпитализации в эти отделения и проблемы, связанные с выработкой методических рекомендаций, создали трудности как с поступлением, так и с выпиской пациенток. Это стало причиной недостаточного использования свободных мест и их непригодности, что в свою очередь привело к ликвидации коек (Royal College of Psychiatrists, 1992).

Стационарные отделения матери и ребенка работают либо с прикрепленными к ним службами внебольничной помощи, помощи на дому, специальными амбулаторными учреждениями, либо без них. Ясно, что отделения, имеющие связь со службами внебольничной помощи и возможность наблюдать женщин у них на дому, будут более успешными, чем те, для которых выделены только койки для женщин с острыми психическими расстройствами и детские кроватки для младенцев.

Возрастает количество служб внебольничной помощи с программами, специально разработанными для женщин. Множество местных - предусмотренных законом и добровольных - организаций пытаются удовлетворить потребности психически больных женщин. Их диапазон - от неформальных добровольных групп поддержки до полностью укомплектованных персоналом групп психиатрической помощи, работающих по месту жительства больных и имеющих опыт практической работы и профессиональную подготовку. В некоторых службах предусматриваются бригады внебольничной психиатрической помощи как часть их обязанности на местном уровне.

Важно, чтобы была хорошо сформулирована философия ухода за женщинами с психическими расстройствами. Кроме того, все сотрудники местного психиатрического отделения, начиная от высшего руководства и заканчивая работниками, оказывающими услуги, должны понимать задачи этой службы.

Работа психиатрических служб для женщин будет успешной, если достигнуто согласие относительно того, что именно они будут помогать улучшать качество жизни и уменьшать страдания. Хорошо финансируемые, доступные, многопрофильные, интегрированные, многоуровневые местные службы в сочетании с доступностью специализированных больниц - вот что должно быть нашей целью.

Определение конкретных потребностей населения конкретной местности позволит лучше понять, какие службы необходимы. Национальные опросы, публикации Национального управления статистики, демографические показатели района, основные статистические показатели практической работы, информация из местных больниц и отделений скорой и неотложной помощи предоставляют бесценные данные о специфических потребностях конкретного участка.

Сравнение показателей госпитализации и повторной госпитализации в различных местностях с таковыми в исследуемом районе также поможет создать картину потребностей женщин в психиатрической помощи.

Следует определить районы с большей популяцией этнических меньшинств, высокими индексами бедности, значительным количеством неполных и больших семей и высоким уровнем бездомности. В этих районах живет население, испытывающее огромные социальные, экономические и личные трудности. Характерные особенности и религия этнических меньшинств также помогут сформировать специальную службу для удовлетворения их нужд.

Количество детей, родившихся в течение года, также может служить важным показателем при организации перинатальных психиатрических служб. Антенатальные родовспомогательные службы могут быть полезным источником информации о количестве женщин, страдающих депрессией или психозом. Поскольку во многих случаях первые клинические признаки послеродового психоза и послеродовой депрессии возникают во время пребывания женщин в родовспомогательных клиниках, тесная связь с этими клиниками поможет прояснить местные потребности.

Сообщения полиции о случаях домашнего насилия, несмотря на заниженные данные, позволят определить количество женщин, которые будут нуждаться в помощи. Определение количества женщин, повторно госпитализированных в психиатрические учреждения, позволит также установить потребность в реабилитационных службах (вставка 3).

При планировании служб следует принимать во внимание четкую характеристику добровольных и официальных организаций и их доступность.

Вставка 3. Факторы, которые следует учитывать при планировании психиатрических служб для женщин

Демографические показатели, включая показатели рождаемости, количество родителей-одиночек и этническую структуру.

Индексы бедности районов.

Статистические данные о случаях преднамеренного самоповреждения, домашнего насилия и жестокого сексуального обращения.

---

Группы первичной медицинской помощи и трасты должны участвовать в планировании и внедрении психиатрических служб. Службы социальной помощи ребенку и семье, добровольные группы и представители групп этнических меньшинств должны вовлекаться в более широкие обсуждения.

Психиатрические службы, предназначенные для женщин, выполнят свою задачу, если произойдет интеграция между добровольными и официальными организациями.

Первый шаг - создать внебольничную психиатрическую группу в рамках более крупной бригады психиатрической помощи по месту жительства, которая будет принимать направления к врачу для квалифицированной работы с женщинами, имеющими психические нарушения в перинатальном периоде, шизофрению во время беременности, а также с матерями, страдающими тяжелым психическим расстройством. Эта группа будет устанавливать связь с психиатром-консультантом в исследуемом районе, работу за первые два года, изучая неудовлетворенные потребности и отношения с пациентами и специалистами, а также вносить вклад в планирование будущих эффективных служб.

Она также сможет ответить на многие возникающие во время лечения психически больных женщин вопросы, касающиеся беременности, грудного вскармливания, злоупотребления психоактивными веществами и алкоголем и материнства. Группа будет предоставлять необходимую информацию, а также способствовать обучению лечению и ведению психически больных женщин.

Группа будет устанавливать связи со службами для женщин с психическими расстройствами, например с группами профилактики случаев преднамеренного повреждения, группами материнства и психических заболеваний, бригадами для индивидов с нарушенными способностями к научению и отделениями для лиц с нарушениями пищевого поведения. Кроме того, она будет также сотрудничать с женскими организациями этнических меньшинств и местными отделениями национальных организаций, например NEWPIN, MIND, Ассоциации специалистов в области постнатальных заболеваний и Национального траста по проблемам деторождения.

Семейные центры, в которых ежедневно оцениваются навыки выполнения родительских функций матерями с тяжелыми психическими расстройствами, могут быть хорошей альтернативой другим психиатрическим условиям.

Женщины с длительно текущими тяжелыми психическими расстройствами нуждаются в реабилитации, которая отличается от таковой у больных мужчин. Реабилитационные бригады, обслуживающие и мужчин, и женщин, не очень привлекательны для женщин, которые стесняются и нерасположены к сотрудничеству. Однако есть сообщения (основанные на использовании шкал) специалистов в области терапии занятостью о том, что если задания предлагаются специальными группами, предназначенными для женщин, уязвимые пациентки выполняют их хорошо.

Как женщины, так и мужчины заслуживают самых лучших служб. Цель обсуждения вопроса о службах для женщин - привлечь внимание к особым потребностям и сопутствующим физиологическим, психологическим и социальным последствиям психических заболеваний у женщин. После определения потребностей и составления планов дальнейшей деятельности услуги будут предоставлятья не только небольшой группой специалистов, но всеми задействованными в психиатрических службах специалистами всех профилей.

В настоящее время следующим шагом должно быть проведение более широких обсуждений, освещающих особые потребности женщин и повышающих осведомленность специалистов о них. Обычно это позволяет лучше выявлять женщин, страдающих психическими расстройствами, а следовательно, повышается спрос на различные специальные услуги. При условии, что обсуждение спроса и предоставляемых услуг будет проводиться достаточно широко для того, чтобы в нем участвовали специалисты любого уровня, будет достаточно знаний и опыта в данной специальности, которые позволят внести весомый вклад в планирование служб.

Чтобы заниматься вопросами психического здоровья, имеющими отношение только к женщинам, потребуются подготовленные специалисты и больше исследований по данному вопросу. Адекватно проведенные исследования, обогащающие знания местных специалистов, существенно повысят удовлетворенность пациентов оказываемой им помощью.

Можно надеяться на то, что появление сведений о половых и физиологических, социальных и психологических аспектах психического здоровья станет стимулом к организации университетских кафедр охраны психического здоровья женщин.

Angermeyer, M. C., Kuhn, L. & Goldstein, J. M. (1990) Gender and the course of schizophrenia in treated outcomes. Schizophrenia Bulletin, 16, 293-307.

Anthony, J. C., Warner, L. A. & Kessler, R. C. (1994) Comparative epidemiology of dependence on tobacco, alcohol, controlled substances and inhalants: basic findings from the National Comorbidity Survey. Experimental and Clinical Psychopharmacology, 2, 224-268.

Bartlett, A. & Hassell, V. (2001) Do women need special services? Advances in Psychiatric Treatment, in press.

Bourdan, K. H., Boyd, J. H., Rae, D. S., et al (1988) Gender differences in phobias: results of the ECA Community Survey. Journal of Anxiety Disorders, 2, 227-241.

Cremona, A. & Etchegoyen, A. (2001) Part-time training and training for male and female psychiatrists. Advances in Psychiatric Treatment, in press.

Department of Health (1999) National Service Framework for Mental Health: Modern Standards and Service Models. London: Department of Health.

Foerster, A., Lewis, S., Owen, M. J., et al (1991) Pre-morbid adjustment and personality in psychosis. Effects of sex and diagnosis. British Journal of Psychiatry, 158, 171-176.

Fenton, W., Mosher, L., Herrel, J., et al (1998) Randomized trial of general hospital and residential alternative care for patients with severe and persistent mental illness. American Journal of Psychiatry, 155, 516-522.

Flor-Henry, P. (1990) Influence of gender in schizophrenia as related to other psychopathological syndromes. Schizophrenia Bulletin, 16, 211-227.

Haw, C. (2000) Psychological perspective on women’s vulnerability to mental illness. In Women and Mental Health (ed. D. Kohen), pp. 65-105. London: Routledge.

Hawton, K., Fagg, J., Simkin, S., et al (1997) Trends in deliberate self-harm in Oxford, 1985-1995. Implications for clinical services and the prevention of suicide. British Journal of Psychiatry, 171, 556-560.

Helzer, J. E., Burnam, A. & McEvoy, L. (1991) Alcohol abuse and dependence. In Psychiatric Disorders in America: The Epidemiologic Catchment Area Study (eds L. N. Robins & D. A. Regier), pp. 81-115. New York: Free Press.

Holmshaw, J. & Hillier, S. (2000) Gender and culture: a sociological perspective to mental health problems in women. In Women and Mental Health (ed. D. Kohen), pp. 39-64. London: Routledge.

Kendell, R. E., Chalmers, J. C. & Platz, C. (1987) Epidemiology of puerperal psychosis. British Journal of Psychiatry, 150, 662-673.

Kennedy, H. (2001) Do men need special services? Advances in Psychiatric Treatment, 7, 93-101.

Kessler, R. C., McGonagle, K. A., Zhao, S., et al (1994) Lifetime and 12 months prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19.

Killaspy, H., Dalton, J., McNickolas, S., et al (2000) Drayton Park, an alterntative to hospital admission for women in acute mental health crisis. Psychiatric Bulletin, 24, 101-104.

Kohen, D. (1999a) Specialised in-patient psychiatric service for women. Psychiatric Bulletin, 23, 31-33.

- (1999b) Healthy debate about the fragmentation of services (letter). Psychiatric Bulletin, 23, 570-571.

- (2000) Psychiatric services for women. In Women and Mental Health (ed. D. Kohen), pp. 218-232. London: Routledge.

- (2001) Editorial. Gender and mental health: recognition of unresolved issues. Advances in Psychiatric Treatment, 7, 83-84.

- & Arnold, E. (2001) Professional, personal, social issues in the life of the female psychiatrists. Advances in Psychiatric Treatment, (in press).

Levine, M. D. & Marcus, M. D. (1998) The treatment of binge eating disorders. In Neurobiology in the Treatment of Eating Disordres (eds H. W. Hoek, J. L. Treasure & M. A. Katzman). Chichester: John Wiley & Sons.

Maden, T. (1996) A psychiatric profile in female prison population. In Women, Prisons and Psychiatry. Butterworth-Heinemann: Oxford.

Meltzer, H., Gill, B., Petticrew, M., et al (1995) The Prevalence of Psychiatric Morbidity among Adults Living in Private Households. OPCS (Office of Population Censuses and Surveys) of Psychiatric Morbidity in Great Britain. Report 1. London: HMSO.

McGlashan, T. H. & Bardenstein, K. K. (1990) Gender differences in affective, schizoaffective and schizophrenic disorders. Schizophrenia Bulletin, 16, 319-326.

Mortensen, P. B. & Juel, K. (1993) Mortality and causes of death in first-admitted schizophrenia patients. British Journal of Psychiatry, 163, 183-189.

Murray, R. M. (1994) Neurodevelopmental schizophrenia: the rediscovery of dementia praecox. British Journal of Psychiatry, 165 (suppl. 25), 6-12.

NHS Executive (2000) Safety, Privacy and Dignity in Mental Health Units. Guidance on Mixed Sex Accomodation for Mental Health Services. London: NHS Executive.

O’Callaghan, E., Gibson, T., Colohan, H., et al (1992) Risk of schizophrenia in adults born after obstetric complications and their association with early onset of illness: a controlled study. BMJ, 305, 1256-1259.

Ramsay, R., Welch, S. & Youard, E. (2001) The needs of women patients with a mental illness. Advances in Psychiatric Treatment, 7, 85-92.

Robins, L. N., Helzer, J. E., Weisman, M. M., et al (1984) Lifetime prevalence of specific psychiatric disorders in three sites. Archives of General Psychiatry, 41, 949-958.

Royal College of Psychiatrists (1992) Report of the General Psychiatry Section Working Party on Post-Natal Mental Illness. Psychiatric Bulletin, 16, 519-522.

Satel, S. L. (1998) Are women’s health needs really special? Psychiatric Services, 49, 565.

Scott, L. (2000) A physiological perspective. In Women and Mental Health (ed. D. Kohen), pp. 17-38. London: Routledge.

Seeman, M. V. & Cohen, R. (1998) A service for women with schizophrenia. Psychiatric Services, 49, 674-677.

Thomas, M., Walker, A., Wilmot, A., et al (1998) Living in Britain - Results from the 1996 General Household Survey. London: Office for National Statistics.

Turnbull, S., Ward, A., Treasure, J., et al (1996) The demand for eating disorder care. An epidemiological study using the general practice research database. British Journal of Psychiatry, 169, 705-712.

Vaughn, C. E., Snyder, K. S., Jones, S., et al (1984) Family factors in schizophrenia relapse. Replication in California of British research on expressed emotion. Archives of General Psychiatry, 41, 1169-1177.

1. Смешанные острые психиатрические отделения:

а) могут предъявлять особые требования к больным женщинам и вызывать у них чувство внутреннего напряжения;

б) могут усиливать уязвимость женщин при выраженном седативном действии нейролептиков;

в) могут повышать риск агрессивного, жестокого сексуального и физического обращения с больными женщинами;

г) не настолько эффективны, как раздельные отделения, в обеспечении приватности и окружения без психоактивных веществ;

д) могут оказывать более заметное лечебное действие благодаря улучшению дизайна и обеспечению возможностей для соблюдения приватности, выделению отдельных спален для мужчин и женщин, а также общих помещений для дневного времяпрепровождения.

2. Результаты исследований показывают, что:

а) повышенная частота психических расстройств среди женщин является артефактом;

б) возможную высокую частоту психических расстройств среди женщин можно полностью объяснить биологическими факторами;

в) перинатальная психиатрия имеет отношение только к женщинам и требует особого внимания;

г) показатель распространенности депрессии в течение жизни почти в два раза выше среди женщин, чем среди мужчин;

д) разрыв сокращается между показателями распространенности случаев самоповреждения среди мужчин и женщин.

3. Доказано, что:

а) специализированные психиатрические службы для женщин приведут к сегрегации служб;

б) психиатрические службы традиционного направления успешно справляются с гендерными проблемами и психическими расстройствами;

в) специализированные психиатрические службы для женщин могут отбивать охоту у психиатров традиционного направления вообще лечить каких-либо женщин;

г) компетентное обсуждение проблем психического здоровья женщин расширит осведомленность, углубит их понимание и повысит эффективность ведения пациенток;

д) подход, учитывающий особенности пола, способствует более успешному исследованию неудовлетворенных потребностей женщин.

4. Результаты исследований служб показывают, что:

а) прежде чем создавать новые психиатрические службы для женщин, следует понять философию таких служб и провести широкое обсуждение местных потребностей;

б) в процессе организации служб для женщин следует использовать поддержку и опыт специализированных региональных служб (например, для лечения расстройств пищевого поведения, случаев преднамеренного самоповреждения, нарушенных способностей к научению);

в) добровольный сектор не вносит ничего ценного в работу служб внебольничной помощи;

г) местные потребности имеют второстепенное значение в планировании служб для индивидов того или другого пола;

д) индексы бедности в местном районе могут быть предиктором неудовлетворенных потребностей.

Ответы на вопросы с множественным выбором

Н - неверно. В - верно.