ПРОДОЛЖЕНИЕ

Описание каждого психического расстройства, включенного в DSM–IV, содержит обсуждение его типичного течения, распространенности, сочетающихся признаков и другую информацию, которая может иметь отношение к диагностике этого состояния. Авторы
DSM–IV добавили в главу, посвященную сочетающимся признакам, новый раздел, охватывающий данные лабораторного и соматического обследования. Добавление этих данных в текст комментариев предвосхищает возможное их включение в наборы диагностических критериев; такое решение будет новшеством и станет одним из наиболее спорных вопросов в отношении DSM–V.

“Диагнозы в остальных медицинских дисциплинах часто в значительной степени зависят от показателей лабораторных исследований” (Frances et al., 1995, с. 22). Лабораторные данные в медицинской практике значат больше, чем оценка признаков, симптомов или жалоб, которые только наводят на мысль о наличии конкретного расстройства для того, чтобы дать более полную и объективную оценку основной соматической патологии. Тревога и депрессия, несомненно, являются следствием нейрофизиологических изменений. Диагностические критерии для некоторых психических расстройств включают четкие рекомендации учитывать нарушения функционирования вегетативной нервной системы (например, сердцебиение, перебои сердечной деятельности, учащение пульса, потливость, боли в груди, тошнота, головокружение, озноб или чувство жара и парестезии при диагностике панических приступов; American Psychiatric Association, 1994), хотя для диагностики этих расстройств не требуется проводить физиологические исследования. Кроме того, в психиатрической практике информация пациента о себе часто может быть недостоверной и ошибочной, так как респонденты иногда не могут или не хотят правдиво описывать имеющуюся у них симптоматику (Westen, 1997). Высказывается надежда, что лабораторные исследования могут сделать для психиатрии то же, что и для других медицинских дисциплин (Nemeroff, Kilts, & Berns, 1999). “Все более частое использование лабораторных методов в психиатрических исследованиях ставит на повестку дня вопрос о том, будут ли эти тесты включены в наборы диагностических критериев и когда это произойдет” (Frances et al., 1995, с. 22).

В DSM–IV отмечается, что “нейротрансмиттеры, которые участвуют в патогенезе большого депрессивного эпизода, включают адреналин, серотонин, ацетилхолин, дофамин и гаммааминомасляную кислоту” (American Psychiatric Association, 1994, с. 324), о чем свидетельствуют данные об их концентрации в крови, спинномозговой жидкости и моче, а также о функционировании рецепторов тромбоцитов. “Другие лабораторные методы, которые выявляют патологию, включают дексаметазоновый тест, прочие нейроэндокринные исследования, функциональную и структурную визуализацию мозга, метод вызванных потенциалов и [полисомнографию]” (American Psychiatric Association, 1994 с. 324). Однако несмотря на широкое обсуждение этих различных нейрофизиологических исследований, включенных в текст DSM–IV, был сделан вывод, что “ни один из лабораторных показателей, который бы имел диагностическое значение при большом депрессивном расстройстве, пока не обнаружен” (American Psychiatric Association, 1994 с. 323).

Krishnan с соавторами предложили ввести в DSM–IV диагноз сосудистой депрессии, в список критериев для диагностики которой должен быть включен результат магнитно-резонансной томографии (Krishnan, Hays, & Blazer., 1997). “Так же как сосудистая деменция представляет собой проявление когнитивной недостаточности, связанной с сосудисто-мозговой патологией, сосудистая депрессия должна рассматриваться как проявление депрессивной симптоматики, связанной с такой патологией” (Steffens & Krishnan., 1998, с. 708). Krishnan с соавторами (1997) подробно описали отличительные признаки этой формы депрессии, включая наличие глубокой апатии, психомоторной заторможенности и функциональных когнитивных нарушений. Она чаще всего начинается в возрасте старше 50 лет, ей сопутствуют инсульт, серия преходящих ишемических приступов или очаговые неврологические симптомы, в семейном анамнезе отсутствуют аффективные расстройства и объективно подтверждается наличие цереброваскулярной патологии и нейропсихологических нарушений. Клинические особенности включают также замедленное обратное развитие, большее количество остаточных депрессивных симптомов и более высокую устойчивость к традиционным биологическим методам лечения.

“Требование наличия визуализированных доказательств при сосудистой депрессии должно уточнить критерии изменений сосудистой системы. Например, критерии могут включать подтверждение перенесенного инфаркта с наличием очага более 5 миллиметров в диаметре с неровными границами — или прииспользовании более стандартных методов — с показателем, превышающим 2 по шкале Fazekas и соавторов” (1998). (Steffens & Krishnan, 1998, с. 709).

Большое внимание уделяется исследованиям с применением методов структурной и функциональной визуализации мозга при многих психических расстройствах в надежде, что эти методы можно будет использовать для диагностики или, по меньшей мере, для подтверждения наличия нейрофизиологических нарушений (Kennedy, Javanmard, & Vaccarino, 1997; Scares & Mann, 1997). Однако возможности включения в наборы диагностических критериев этих и некоторых других нейрофизиологических методов явно ограниченные в связи с почти полным отсутствием научных работ, подтверждающих их способность давать значимые для диагностики результаты при независимых слепых исследованиях. Эти методы лабораторной оценки полезны для изучения и возможного документирования нейрофизиологических коррелятов расстройств (Soares & Mann, 1997), но не обязательно для обоснования нейрофизиологической модели их этиологии (Kennedy et al., 1997) или даже их патогенеза (Miller, 1996). Mayberg с соавторами (1999) с помощью метода позитронной эмиссионной томографии изучали два вида изменений настроения: преходящие состояния грусти, вызванные у здоровых добровольцев, и выход из состояния дисфории под действием лечения у больных депрессией. Результаты показали “реципрокные изменения, включающие почти одни и те же участки лимбико-паралимбической системы и неокортекса” (Mayberg et al., 1999, c. 678–679).

“При состоянии грусти определялись усиление кровоснабжения в лимбико-паралимбических образованиях (поясная извилина, передние участки островковой коры) и его ослабление в некоторых отделах неокортекса (дорсолатеральная префронтальная и нижняя париетальная извилины справа). При выходе из депрессии отмечались противоположные процессы в тех же участках, а именно снижение интенсивности метаболических процессов в лимбических структурах и повышение — в неокортексе” (Mayberg et al., 1999, с. 675).

С точки зрения нейрофизиологии аффективное расстройство может отличаться от нормальной грусти только количественно (Clark & Watson, 1991; Knutson et al., 1998). Выявлены существенные нейроанатомические различия при изучении оценочных, чувственных и экспрессивных элементов грусти, радости и других эмоций (Lane, Reiman, Ahem, Schwartz, & Davidson., 1997), но, возможно, при промежуточных состояниях нет явных отличительных признаков между клинически нормальными и патологическими грустью и радостью. Несмотря на энтузиазм, вызванный предполагаемой диагностической ценностью этих открытий, в настоящее время не проводятся исследования по оценке чувствительности и специфичности методов визуализации мозга для целей диагностики или дифференциальной диагностики конкретных психических расстройств (Kennedy еt al., 1997; Soares & Mann, 1997; Steffens & Krishnan, 1998). Пока не будут проведены такие исследования, будет сложно включить эти методы в существующие наборы диагностических критериев.

Включение лабораторных данных в процесс диагностики расстройств оказался особенно спорным при разработке критериев DSM–IV для патологии сна. Большинство специалистов в области сомнологии используют международную классификацию расстройств сна (International Classification of Sleep Disorders — ICSD), созданную Американской ассоциацией расстройств сна (American Sleep Disorders Association, 1990). Двенадцать видов диагнозов расстройств сна, содержащихся в
DSM–IV, согласуются с классификацией ICSD, но существенно отличаются отсутствием полисомнографических диагностических критериев. “Наиболее важным и противоречивым вопросом в отношении набора критериев [для диагностики расстройств сна]... был вопрос о том, насколько необходимо включение в него данных полисомнографических исследований” (Frances et al., 1995, с. 332). Подробные замечания, касающиеся данных полисомнографии, содержатся в комментариях к разделам, посвященным различным расстройствам сна в DSM–IV. Авторы классификации признают, что “для расстройств сна (за исключением бессонницы), таких как нарколепсия или расстройство сна, связанное с дыханием, целесообразность использования лабораторных исследований сна широко признана” (Buysse, Reynolds, & Kupfer, 1998, с. 1104–1105). Однако данные полисомнографии не являются обязательными в связи с тем, что “требование лабораторных данных для установления диагноза создаст серьезный прецедент для DSM” (Buysse et al., 1998, с. 1105). Frances с соавторами (1995) также подчеркивали, что решение не включать данные полисомнографии в диагностические критерии “связано с тем, что диагнозы расстройств сна в большинстве случаев могут быть установлены на основании клинических данных без использования лабораторных исследований сна, а также с тем, что исследования в лаборатории сна являются дорогостоящими и не всегда легкодоступными” (с. 332). Экономические соображения часто учитываются в клинической диагностике при оценке таких факторов, как необходимость подтверждения диагноза с помощью лабораторных исследований, цена диагностических ошибок при их влиянии на здоровье, а также стоимость обследования. Однако остается неясным, в какой мере отсутствие специалистов, аппаратуры или денег действительно оправдывает отказ от использования более эффективных методов установления психиатрического диагноза.

Комитет по стандартам практической деятельности при Американской ассоциации расстройств сна создал рабочую группу для пересмотра клинических показаний для применения полисомнографии в диагностике распространенных расстройств сна, а также для анализа полученных практических доказательств эффективности этого метода (Chesson et al., 1997). Члены этого комитета пришли к выводу, что полисомнография необходима при многих из этих расстройств. Например, в отношении диагностических критериев DSM–IV, относящихся к расстройству сна, связанному с дыханием (названному в классификации ICSD расстройством дыхания, связанным со сном), Chesson с соавторами (1997) указывали, что “полисомнографическое исследование является проверенным временем методом для подтверждения диагноза расстройств дыхания, связанных со сном” (с. 424). Рекомендации Американской ассоциации расстройств сна для рабочей группы по полисомнографии (1997) содержат вывод о том, что “полисомнография широко показана” (с. 408) для диагностики таких расстройств.

Однако фактически уже имеется прецедент, когда в критериях DSM–IV содержатся требования данных лабораторных исследований, проводимых специалистами. Лабораторные исследования являются основным элементом диагностических критериев для расстройств обучения и умственной отсталости. Например,

“основным признаком умственной отсталости является общее интеллектуальное функционирование на уровне гораздо ниже среднего… [a] общее интеллектуальное функционирование определяется по значению коэффициента интеллектуальности (IQ или его эквивалент), определяемого c помощью одного или нескольких стандартизированных и индивидуально проводимых тестов на интеллект (например, пересмотренные Шкалы Векслера для исследования интеллекта у детей — Wechsler Intelligence Scales for Children—Revised), а также тесты Stanford-Binet и оценочная батарея тестов Кауфмана для детей — Kaufman Assessment Battery for Children) (American Psychiatric Association, 1994, с. 39).

Психологические исследования, проводимые подготовленными специалистами с использованием стандартизированного инструментария, обычно приравниваются к лабораторным исследованиям. В обсуждении, содержащемся в тексте DSM–IV в отношении диагностики умственной отсталости, упоминается о возможных ограничениях тестов IQ (например, ошибка измерения приблизительно пять баллов), отмечается также озабоченность и противоречивость мнений в отношении валидности тестов IQ (Neisser et al., 1996). Однако диагностика умственной отсталости, обычно осуществляемая практическим врачом без индивидуально проводимых тестов IQ, гораздо проблематичнее и более спорна. Включение этих тестов в набор критериев необходимо для поддержания существующего уровня надежности и валидности диагнозов умственной отсталости.

Подход, касающийся умственной отсталости и расстройств обучения, очевидно, должен распространиться на диагностику и других психических расстройств (Clark & Watson, 1991). Regier, Kaelber и коллеги (1998) утверждали, что вызывающее сомнения разнообразие показателей распространенности тревожных и аффективных расстройств, как показали данные различных эпидемиологических исследований, отчасти связано с отсутствием стандартных инструментов оценки. “Хотя диагностические критерии являются основой любой клинической или эпидемиологической оценки, любая оценка клинического статуса зависит от надежности и валидности методов, используемых для установления диагноза” (Regier et al., 1998, с. 114). Нововведение DSM–IІІ, а именно создание относительно специфичных и четких диагностических критериев, надежное выявление которых имеет больше шансов, оказывается неэффективным, если клиницист твердо не придерживается набора критериев и не оценивает каждый критерий всесторонне, систематически и последовательно. Надежность диагностики психических расстройств в клинических исследованиях связана как с использованием структурированных инструментов оценки, так и с наличием более специфичных и четко сформулированных наборов критериев (Rogers, 1995). “Ясно, что внедрение операционализованных, специфичных, основанных на опыте и стандартизированных критериев диагностики психических расстройств вместе с созданием стандартизированных структурированных диагностических опросников преобразило диагностический процесс и повысило его надежность и валидность” (Segal, 1997, с. 26). Исследователям сложно опубликовать результаты своих работ, если они не могут документально доказать, что их клинические диагнозы основаны на стандартных, воспроизводимых и объективных методах, хотя такие требования не предъявляются к диагнозам в клинике (за исключением умственной отсталости и расстройств научения). Клиницисты часто предпочитают опираться на свой собственный опыт, знания и субъективные впечатления, полученные в ходе неструктурированного клинического интервью (Westen, 1997). Однако именно эта зависимость от субъективного и уникального клинического интервью препятствует надежности и в конечном счете валидности клинических диагнозов (Rogers, 1995; Segal, 1997; Zimmerman & Mattia, 1999) отчасти в связи с допущением, если не созданием благоприятных условий для ложных предположений, ошибок определения и обманчивых надежд (Dawes, 1994; Garb, 1997).

Заслуживающим внимания исключением при любом рассмотрении роли лабораторного и соматического обследования в тексте DSM–IV является упоминание о различных психологических тестах и методах, которые должны значительно повысить качество клинического диагноза. По иронии судьбы психологические тесты включены в наборы критериев для диагностики умственной отсталости и расстройств научения, в то время как они практически не упоминаются при рассмотрении других психических расстройств в новых разделах диагностического руководства, посвященных лабораторным исследованиям. Рассмотрение лабораторных методов, используемых для диагностики тревожных, аффективных, психотических и других психических расстройств, в DSM–IV сводится к определению нейрофизиологических параметров. В тексте DSM–IV называются конкретные нейротрансмиттеры, которые, возможно, участвуют в патогенезе каждого психического расстройства (см., например, American Psychiatric Association, 1994, с. 324), но в то же время нет упоминаний о когнитивных, бихевиоральных или межличностных моделях патогенеза. Методы оценки когнитивных, поведенческих, аффективных и других элементов психологического функционирования, в которые обязательно включены наборы диагностических критериев для этих расстройств и показатели специфичности и чувствительности которых уже подтверждены многочисленными исследованиями, полученными без применения нейрофизиологических методов, должны быть поставлены, по меньшей мере, на одном уровне с нейрофизиологическими методами исследования.

Проблемы и предложения, которые обсуждались в данной работе, охватывают широкий ряд тем — от процесса, с помощью которого разрабатывается диагностическое руководство, до определения границ психической нормы, разграничения отдельных расстройств и характера течения каждого расстройства, а также методов, используемых для диагностики. DSM–IV — это замечательный труд, для своего времени максимально приближающийся к научно обоснованной формальной классификации, но диапазон вопросов, обсуждаемых в этой статье, сам по себе отражает то, до какой степени последнее издание руководства является спорным и требующим пересмотра. Часто повторяющаяся тема различных проанализированных нами предложений — переход к многомерной модели классификации, в которой континуум функционирования, начиная от существующих патологических состояний в ходе их изменения с течением времени и достигая нормальных областей психологического функционирования, подтверждается и оценивается с помощью стандартных психологических инструментов. Надежные критерии разграничения могут быть определены в соответствии с этими установками, что было бы оптимальным при решении различных социальных и медицинских вопросов (например, госпитализация, сфера действия страховки, индивидуальная психотерапия или лекарственная терапия).

Переход к многомерной модели классификации аффективных, тревожных, личностных и других психических расстройств, использование структурированных методов для получения количественных показателей, характеризующих соответствующие сферы функционирования, представляют собой значительный отход от формата существующей DSM, хотя другие специалисты могут предоставить убедительные аргументы, противоречащие вносимым предложениям. Мы надеемся, что в процессе разработки DSM–V специалисты и далее будут руководствоваться научными исследованиями с тем, чтобы стимулировать полезные инновационные изменения. В то же время на материалах данного обзора должны быть разработаны основательные методические рекомендации для исследователей с тем, чтобы продолжить изучение альтернативных DSM–IV вариантов классификации, которые покажут авторам DSM–V, какие изменения необходимы. Больших успехов можно добиться, осуществляя дальнейший критический анализ и исследуя альтернативные точки зрения вместо того, чтобы необдуманно пользоваться существующим руководством.

Alloy, L., Kelly, K., Mineka, S., & Clements, C. (1990). Comorbidity in anxiety and depressive disorders: A helplessness/hopelessness perspective. In J. Maser & C. R. Cloninger (Eds.), Comorbidity in anxiety and mood disorders (pp. 499–543). Washington. DC: American Psychiatric Press.

American Psychiatric Association. (1952). Diagnostic and statistical manual: Mental disorders. Washington, DC: Author.

American Psychiatric Association. (1968). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (2nd ed.). Washington, DC: Author.

American Psychiatric Association. (1980). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd ed.). Washington. DC: Author.

American Psychiatric Association. (1987). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (3rd ed., rev.). Washington. DC: Author.

American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). Washington. DC: Author.

American Sleep Disorders Association. (1990). International classification of sleep disorders: Diagnostic and coding manual. Rochester. MN: Author.

American Sleep Disorders Association Indications for Polysomnography Task Force. (1997). An American Sleep Disorders Association report: Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures. Sleep. 20, 406–422.

Angst, J. (1992). How recurrent and predictable is depressive illness? In S. A Montgomery & F. Rouillon (Eds.), Long-term treatment of depression (pp. 1–13). New York: Wiley.

Angst, J. (1996). Comorbidity of mood disorders: A longitudinal prospective study. British Journal of Psychiatry; 168 (Suppl. 30), 31–37.

Babinski, L. M., Hartsough, C. S., Lambert. N. M. (1999). Childhood conduct problems, hyperactivity–impulsivity, and inattention as predictors of adult criminal activity. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 40, 347–355.

Ball, S. G.. Otto, M. W., Pollack. M. W., & Rosenbaum. J. F. (1994). Predicting prospective episodes of depression in patients with panic disorder: A longitudinal study. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62, 359–365.

Barlow. D. H. (1991). The nature of anxiety: Anxiety, depression, and emotional disorders. In R. M. Rapee & D. H. Barlow (Eds.), Chronic anxiety: Generalized anxiety disorder and mixed anxiety–depression (pp. 1–28). New York: Guilford Press.

Bergner, R. M. (1997). What is psychopathology? And so what? Clinical Psychology: Science and Practice. 4, 235–248.

Blashfield, R. K. (1984). The classification of psychopathology: Neo-Kraepelinian and quantitative approaches. New York: Plenum.

Blashfield, R. K., Blum, N., & Pfohl. B. (1992). The effects of changing Axis II diagnostic criteria. Comprehensive Psychiatry, 33, 245–252.

Blashfield, R. K., & Livesley. W. J. (1991). Metaphorical analysis of psychiatric classification as a psychological test. Journal of Abnormal Psychology, 100, 262–270.

Blashfield, R. K., Sprock, J., & Fuller. A. (1990). Suggested guidelines for including/excluding categories in the
DSM–IV. Comprehensive Psychiatry, 31, 15–19.

Boyd, J. H., Burke, J. D., Jr., Gruenberg, E., Holzer, C. E., III. Rae, D. S., George, L. K., Kamo, M., Stoltzman, R., McEvoy, L., & Nestadt, G. (1984). Exclusion criteria of DSM–III: A study of co-occurrence of hierarchy-free syndromes. Archives of Central Psychiatry, 41, 983–989.

Breier, A., Chamey, D. S., & Heninger, G. R. (1984). Major depression in patients with agoraphobia and panic disorder. Archives of General Psychiatry, 41, 1129–1135.

Breslau, N., Davis, G., Andreski, P., Fcderman, B., & Anthony, J. C. (1998). Epidemiological findings on posttraumatic stress disorder and co-morbid disorders in the general population. In B. P. Dohrenwend (Ed.). Adversity, stress, and psychopathology (pp. 319–330). New York: Oxford University Press.

Brown, G. W., Harris, T. O., & Eales, M. J. (1996). Social factors and comorbidity of depressive and anxiety disorders. British Journal of Psychiatry, 168(Suppl. 30), 50–57.

Brown, T. A., Antony, M. M., & Barlow, D. H. (1995). Diagnostic comorbidity in panic disorder: Effect on treatment outcome and course of comorbid diagnoses following treatment. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63, 408–418.

Brown, T. A., & Barlow, D. H. (1992). Comorbidity among anxiety disorders: Implications for treatment and DSM–IV. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60, 835–844.

Brown, T. A., Chorpita, B. F., & Barlow, B. F. (1998). Structural relationships among dimensions of the DSM–IV anxiety and mood disorders and dimensions of negative affect, positive affect, and autonomic arousal. Journal of Abnormal Psychology, 107, 179–192.

Buysse, D. J., Reynolds, C. F., & Kupfer, D. J. (1998). DSM–IV sleep disorders: Final overview. In T. A. Widiger, A. J. Frances, H. A. Pincas, R. Ross, M. B. First, W. Davis. & M. Kline (Eds.), DSM–IV sourcebook (Vol. 4. pp. 1103–1122). Washington. DC: American Psychiatric Association.

Cadoret, R. J.. Stewart, M. A. (1991). An adoption study of attention deficit/hyperactivity/aggression and their relationship to adult antisocial personality. Comprehensive Psychiatry, 32, 73–82.

Caplan, P. J. (1991). How do they decide who is normal? The bizarre, but true, tale of the DSM process. Canadian Psychology, 32, 162–170.

Caplan, P. J. (1995). They say you’re crazy: How the world’s most powerful psychiatrists decide who’s normal. Reading, MA: Addison-Wesley.

Caron, C., & Rutter, M. (1991). Comorbidity in child psychopathology: Concepts, issues and research strategies. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 32, 1063–1080.

Chesson, A. L., Ferber, R. A., Fry, J. M., Grigg-Damberger, M., Hartse, K. M., Hurwitz, T. D., Johnson, S., Kader, G. A., Littner, M., Rosen, G., Sangal, R. B., Schmidt-Nowara, W., & Sher, A. (1997). An American Sleep Disorders Association review: The indications for polysomnography and related procedures. Sleep, 20, 423–487.

Clark, L. A. (1989). Depressive and anxiety disorders: Descriptive psychopathology and differential diagnosis. In P. C. Kendall &. D. Watson (Eds.). Anxiety mid depression: Distinctive and overlapping features (pp. 83–129). New York: Academic Press.

Clark, L. A. (1992). Resolving taxonomic issues in personality disorders. Journal of Personality Disorders, 6, 360–378.

Clark, L. A., Livesley, W. J., Schroeder, M. L., & Irish, S. L. (1996). Convergence of two systems for assessing specific traits of personality disorder. Psychological Assessment, 8, 294–303.

Clark, L A., & Watson, D. (1991). Tripartite model of anxiety and depression: Psychometric evidence and taxonomic implications. Journal of Abnormal Psychology. 100, 316–336.

Clark, L. A., & Watson. D. (1995). Constructing validity: Basic issues in objective scale development. Psychological Assessment, 7, 309–319.

Clark, L. A., Watson, D., & Mineka, S. (1994). Temperament, personality, and the mood and anxiety disorders. Journal of Abnormal Psychology, 103, 103–116.

Clark, L. A., Watson, D., & Reynolds, S. (1995). Diagnosis and classification of psychopathology: Challenges to the current system and future directions. Annual Rebiew of Psychology, 46, 121–153.

Cole, D. A., Pecke, L., Lachlan, G., Martin, J. M., Truglio, R., & Seroczynski, A. D. (1998). A longitudinal look at the relation between depression and anxiety in children and adolescents. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 66, 451–460.

Cole, D. A., Truglio, R., & Peeke, L. (1997). Relation between symptoms of anxiety and depression in children: A multitrait-multimethod-multigroup assessment. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 65, 110–119.

Cooper, H. M. (1984). The integrative research review. Beverly Hills. CA: Sage.

Coryell, W., Akiskal, H. S., Leon, A. C., Winokur, G., Maser, J. D., Mueller, T. L., & Keller, M. B. (1994). The time course of nonchronic major depressive disorder: Uniformity across episodes and samples. Archives of General Psychiatry, 51, 405–410.

Davis, W., Widiger, T. A., Frances, A. J., Pincus, H. A., Ross, R., & First, M. B. (1998). Introduction to final volume. In T. A. Widiger, A. J. Frances, H. A. Pincus, R. Ross, M. B. First, W. Davis, & M. Kline (Eds.), DSM–IV sourcebook (Vol. 4, pp. 1–15). Washington. DC: American Psychiatric Association.

Dawes. R. M. (1994). House of cards: Psychology and psychotherapy built on myth. New York: Free Press.

Eisen, J., & Steketee, G. (1997). Course of illness in obsessive-compulsive disorder. Review of Psychiatry, 16, 73–95.

Eysenck, H. J., & Eysenck, S. B. G. (1975). Manual of the Eysenck Personality Questionnaire. San Diego. CA: EDITS.

Faust, D., & Miner, R. A. (1986). The empiricist and his new clothes: DSM–III in perspective. American Journal of Psychiatry, 143, 962–967.

Fazekas, F., Offenbacher, H., Fuchs, S., Schmidt, R., Niederkorn, K., Homer, S., & Lechner, H. (1988). Criteria for an increased specificity of MRI interpretation in elderly subjects with suspected multiple sclerosis. Neurology, 38, 1822–1825.

Folette, W. C., & Houts, A. C. (19%). Models of scientific progress and the role of theory in taxonomy development A case study of the DSM. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64. 1120–1132.

Frances, A. J., First, M. B., & Pincus, H. A. (1995). DSM–IV guidebook. Washington, DC: American Psychiatric Press.

Frances, A. J., Pincus, H. A., Widiger, T. A., Davis, W. W., & First, M. B. (1990). DSM–IV: Work in progress. American Journal of Psychiatry, 147, 1439–1448.

Frances, A. J., Widiger, T. A., & Pincus, H. A. (1989). The development of DSM–IV. Archives of General Psychiatry, 46, 373–375.

Garb, H. N. (1997). Race bias, social class bias, and gender bias in clinical judgment. Clinical Psychology: Science and Practice, 4, 99–120.

Goodwin, D. W., & Guze, S. B. (1984). Psychiatric diagnosis. New York: Oxford University Press.

Grube, B. S., Bilder. R. M., & Goldman. R. S. (1998). Meta-analysis of symptom factors in schizophrenia. Schizophrenia Research, 25, 113–120.

Hartung, C. M., & Widiger, T. A. (1998). Gender differences in the diagnosis of mental disorders: Conclusions and controversies of DSM–IV. Psychological Bulletin, 123, 260–278.

Hasin, D. S., Grant, B. F., & Endicott, J. (1988). Severity of alcohol dependence and social/occupational problems: Relationship to clinical and familial history. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 12, 660–664.

Hinden, B. R., Compas, B, E., Howell, D. C., &. Achenbach, T. M. (1997). Covariation of the anxious-depressed syndrome during adolescence: Separating fact from artifact. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 65, 6–14.

Horowitz, M. J., Siegel, B., Holen, A., Bonanno, G. A., Milbrath, C., & Stinson, C. H. (1997). Diagnostic criteria for complicated grief disorders. American Journal of Psychiatry, 154, 904–910.

Judd, L. L., Paulus, M. P., Wells, K. B., & Rapaport, M. H. (1996). Socioeconomic burden of subsyndromal depressive symptoms and major depression in a sample of the general population. American Journal of Psychiatry, 153, 1411–1417.

Katschnig, H., & Amering, M. (1998). The long-term course of panic disorder and its predictors. Journal of Clinical Psychopharmacology, 18 (Suppl.), 6–11.

Keller, M. B., Klein, D. N., Hirschfeld, R. M. A., Kocsis, J. H., Mc-Cullough. J. P., Miller, I., First, M. B., Holzer, C. P., HI. Keitner, G. 1., Marin. D. B., & Shea, T. (1995). Results of the DSM–1V mood disorders field trial. American Journal of Psychiatry, 152, 843–849.

Kendcll, R. E. (1975). The role of diagnosis in psychiatry. London: Basil Blackwell.

Kendler, K. S. (1990). Towards a scientific psychiatric nosology: Strengths and limitations. Archives of General Psychiatry, 47, 969–973.

Kendler, K. S., Walters, E. E, Neale, M. C., Kessler, R. C., Heath, A. C., & Eaves, L. J. (1995). The structure of the genetic and environmental risk factors for six major psychiatric disorders in women: Phobia, generalized anxiety disorder, panic disorder, bulimia, major depression, and alcoholism. Archives of General Psychiatry, 52, 374–383.

Kennedy, S. H., Javanmard, M., & Vaccarino, F. J. (1997). A review of functional neuroimaging in mood disorders: Positron emission tomography and depression. Canadian Journal of Psychiatry, 42, 467–475.

Kessler, R. C., McGonagle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, M., Eshleman. S., Wittchen, H. U., & Kendler, K. S. (1994). Lifetime and 12-month prevalence of DSM–III-R psychiatric disorders in the United States: Results from the National Comorbidity Survey. Archives of General Psychiatry, 51, 8–19.

Kirk, S. A., & Kutchins, H. (1992). The selling of DSM: The rhetoric of science in psychiatry, Hawthorne, NY: Aldine de Gruyter.

Kirmayer, L. J., & Young, A. (1999). Culture and context in the evolutionary concept of mental disorder. Journal of Abnormal Psychology, 108, 446–452.

Kirmayer, L. J., Young, A., & Hayton, B. C. (1995). The cultural context of anxiety disorders. Psychiatric Clinics of North America, 18, 503–521.

Klein, D. N., Lewinsohn, P. M., & Seeley, J. R. (1996). Hypomanic personality traits in a community sample of adolescents. Journal of Affective Disorders, 38, 135–143.

Klein, D. N., & Riso, L. P. (1993). Psychiatric disorders: Problems of boundaries and Comorbidity. In C. G. Costello (Ed.), Basic issues in psychopathology (pp. 19–66). New York: Guilford Press.

Klerman, G. L. (1986). Historical perspectives on contemporary schools of psychopathology. In T. Millon & G. L. Klerman (Eds.). Contemporary directions in psychopathology (pp. 3–28). New York: Guilford Press.

Knutson, B., Wolkowitz, O. M., Cole, S. W., Chan, T., Moore, E. A., Johnson. R. C., Tcrpstra, J., Turner, R. A., & Reus. V. II. (1998). Selective alteration of personality and social behavior by serotonergic intervention. American Journal of Psychiatry, 155, 373–379.

Kovacs, M. (19%). Presentation and course of major depressive disorder during childhood and later years of the life span. Journal of the American Academy of Childhood and Adolescent Psychiatry, 35, 705–715.

Kraepelin, E. (1919). Dementia praecox and paraphrenia (R. M. Barclay, Trans.). Edinburgh, Scotland: Livingstone.

Krishnan, K. R. R., Hays, J. C., & Blazer, D. G. (1997). MRI-defined vascular depression. American Journal of Psychiatry, 154, 497–501.

Krueger, R. F., Caspi, A., Moffitt, T. E., & Silva, P. A. (1998). The structure and stability of common mental disorders (DSM–III–R): A longitudinal-epidemiological study. Journal of Abnormal Psychology, 107, 216–227.

Krueger, R. F., Caspi, A., Moffitt, T. E., Silva. P. A., & McGee, R. (1996). Personality traits are differentially linked to mental disorders: A multitrait-multidiagnosis study of an adolescent birth cohort. Journal of Abnormal Psychology, 105, 299–312.

Kutchins, H., & Kirk, S. A. (1997). Making us crazy: DSM — The psychiatric bible and the creation of mental disorders. New York: Free Press.

Kwapil, T. R., Miller, M. B., Zinser, M. C., Chapman, J., & Chapman, L. J. (1997). Magical ideation and social anhedonia as predictors of psychosis proneness: A partial replication. Journal of Abnormal Psychology, 106, 491–495.

Lane, R. D., Reiman, E. M., Ahern, G. L., Schwartz, G. E., & Davidson, R. J. (1997). Neuroanatomical correlates of happiness, sadness, and disgust. American Journal of Psychiatry, 154, 384–389.

Lilienfeld, S. O., & Marino, L. (1995). Mental disorder as a Roschian concept: A critique of Wakefield’s “harmful dysfunction” analysis. Journal of Abnormal Psychology, 104, 411–420.

Lilienfeld, S. O., & Marino, L. (1999). Essentialism revisited: Evolutionary theory and the concept of mental disorder. Journal of Abnormal Psychology, 108, 400–411.

Lilienfeld, S. O., Waldman, I. D., & Israel, A. C. (1994). A critical examination of the term and concept of comorbidity in psychopathology research. Clinical Psychology: Science and Practice. I, 71–83.

Livesley, W. J. (1998). Suggestions for a framework for an empirically based classification of personality disorder. Canadian Journal of Psychiatry, 43, 137–147.

Livesley, W. J., Jang, K. L., & Vernon, P. A. (1998). Phenotypic and genetic structure of traits delineating personality disorder. Archives of General Psychiatry, 55, 941–948.

Lynam, D. R. (1996). The early identification of chronic offenders: Who is the fledgling psychopath? Psychological Bulletin, 120, 209–234.

Mayberg, H. S., Liotti, M., Brannan, S. K., McGinnis, S., Mahurin, R. K., Jerabek, P. A., Silva, J. A., Tekell, J. L., Martin, C. C., Lancaster, J. L., & Fox, P. T. (1999). Reciprocal limbic-cortical function and negative mood: Converging PET findings in depression and normal sadness. American Journal of Psychiatry, 156, 675–682.

McCrae, R. R., & Costa, P. T. (1990). Personality in adulthood. New York: Guilford Press.

Meehl, P. E., & Rosen, A. (1955). Antecedent probability and the efficiency of psychometric signs, patterns, or cutting scores. Psychological Bulletin, 52, 194–216.

Miller, G. A. (1996). How we think about cognition, emotion, and biology in psychopathology. Psychophysiology, 33, 615–628.

Mineka, S., Watson, D., & Clark, L. A. (1998). Comorbidity of anxiety and unipolar mood disorders. Annual Review of Psychology, 49, 377–412.

Moffitt, T. E. (1993). Adolescence-limited and life-course-persistent antisocial behavior. A developmental taxonomy. Psychological Review, 100, 674–701.

Morey, L. C. (1988). Personality disorders under DSM–III and DSM–III–R. An examination of convergence, coverage, and internal consistency. American Journal of Psychiatry, 145, 573–577.

Nathan, P. E. (1994). DSM–IV: Empirical, accessible, not yet ideal. Journal of Clinical Psychology. 50, 103–110.

Nathan, P. E., & Langenbucher, J. W. (1999). Psychopathology: Description and classification. Annual Review of Psychology, 50, 79–107.

Neisser, U., Boodoo. G., Bouchard, T. J., Boykin, A. W., Brody, N., Ceci, S. J., Halpern, D. R., Loehlin, J. C., Perloff, R., Stemberg, R. J., & Urbina, S. (1996). Intelligence: Knowns and unknowns. American Psychologist, 51, 77–101.

Nemeroff, C. B., Kilts, C. D., &. Berns, G. S. (1999). Functional brain imaging: Twenty-first century phrenology or psychobiological advance for the millennium? American Journal of Psychiatry, 156, 671–673.

Nietzel, M. T. (1996). DSM–IV and its (many) derivatives. Contemporary Psychology, 41, 643–646.

Okazaki, S., & Sue, S. (1995). Methodological issues in assessment research with ethnic minorities. Psychological Assessment, 7, 367–375.

Oldham, J. M., Skodol, A. E., Kellman, H. D., Hyler, S. E., Rosnick, L., & Davies, M. (1992). Diagnosis of DSM–III–R personality disorders by two structured interviews: Patterns of comorbidiry. American Journal of Psychiatry, 149, 213–220.

Pincus, H. A., Frances, A. J., Davis, W. W., First, M. B., & Widiger. T. A. (1992) DSM–IV and new diagnostic categories: Holding the line on proliferation. American Journal of Psychiatry, 149, 112–117.

Prigerson, H. G., Shear, M. K., Jacobs, S. C., Reynolds, C. F., Maciejewski. P. K., Davidson, J. R. T., Rosenheck, R. A., Pilkonis, P. A., Wortman, C. B., Williams, J. B. W., Widiger, T. A., Frank, E., Kupfer, D. J., & Zisook, S. (1999). Consensus criteria for traumatic grief: A preliminary empirical test. British Journal of Psychiatry, 174, 67–73.

Ratakonda, S., Gorman, J. M., Yale, S. A., & Amador, X. F. (1998). Characterization of psychotic conditions: Use of the domains of psychopathology model. Archives of General Psychiatry, 55, 75–81.

Regier, D. A., Kaelber, C. T., Rac, D. S., Farmer, M. E., Knauper, B. Kessler, R. C., & Norquist, G. S. (1998). Limitations of diagnostic criteria and assessment instruments for mental disorders: Implications for research and policy. Archives of General Psychiatry, 55, 109–15.

Regier, D. A., Rae, D. S., Narrow, W. E., Kaelber, C. T., & Schatzberg. A. F. (1998). Prevalence of anxiety disorders and their comorbidity with mood and addictive disorders. British Journal of Psychiatry, 173 (Suppl. 34), 4–28.

Rind, B., Tromovitch, P., & Bauserman, R. (1998). A meta-analytic examination of assumed properties of child sexual abuse using college samples. Psychological Bulletin, 124, 22–53.

Robins, L. N., & Regier, D. A. (Eds.). (1991). Psychiatric disorders in America: The epidemiologic catchment area study. New York: Free Press.

Rogers, R. (1995). Diagnostic and structured interviewing: A handbook for psychologists. Odessa, FL: Psychological Assessment Resources.

Rogler, L. H. (1997). Making sense of historical changes in the Diagnostic and Statistical Manual of Menial Disorders: Five propositions. Journal of Health and Social Behavior, 38, 9–20.

Rosenzweig, A., Prigerson, H., Miller, M. D., & Reynolds, C. F. (I997). Bereavement and late-life depression: Grief and its complications in the elderly. Annual Review of Medicine, 48, 421–428.

Rounsavilie, B. J., Kosten, T. R., Williams, J. B. W., & Spitzer, R. L. (1987). A field trial of DSM–III–R psychoactive substance dependence disorders. American Journal of Psychiatry, 144, 351–355.

Sadler, J. (in press). Democratic values in the construction of the psychiatric nosology. In J. Sadler (Ed.). Values and psychiatric classification. Baltimore: Johns Hopkins University Press.

Sarbin, T. R. (1997). On the futility of psychiatric diagnostic manuals (DSMs) and the return of personal agency. Applied and Preventive Psychology, 6, 233–243.

Schacht, T. E. (1985). DSM–III and the politics of truth. American Psychologist, 40, 513–521.

Schacht, T. E., & Nathan, P. E. (1977). But is it good for the psychologists? Appraisal and status of DSM–III. American Psychologist, 32, 1017–1025.

Segal, D. L. (1997). Structured interviewing and DSM classification. In S. M. Turner & M. Hersen (Eds.), Adult psychopatholngy and diagnosis (3rd ed., pp. 24–57). New York: Wiley.

Sher, K. J., & Trull, T. J. (1994). Personality and disinhibitory psychopathology: Alcoholism and antisocial personality disorder. Journal of Abnormal Psychology, 103, 92–102.

Sher, K. J., & Trull, T. J. (19%). Methodological issues in psychopathology research. Annual Review of Psychology, 47, 371–400.

Sherman, D. K., Iacono, W. G., & McGue, M. K. (1997). Attention-deficit hyperactivity disorder dimensions: A twin study of inattention and impulsivity-hyperactiviry. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36, 745–753.

Skodol, A. E., & Spitzer, R. L. (1987). Introduction. In A. E. Skodol & R. L. Spitzer (Eds.). An annotated bibliography of DSM–III (pp. xi–xiv). Washington. DC: American Psychiatric Press.

Skoog, G., & Skoog, I. (1999). A 40-year follow-up of patients with obsessive-compulsive disorder. Archives of General Psychiatry, 56, 121–127.

Slutske, W. S., Heath, A. C., Dinwiddie, S. H., Madden, P. A. F., Bucholz, K. K., Dunne, M. P., Statham, D. J., & Martin, N. G. (1998). Common genetic risk factors for conduct disorder and alcohol dependence. Journal of Abnormal Psychology, 107, 363–374.

Soares, J. C., & Mann, J. J. (1997). The anatomy of mood disorders: Review of structural neuroimaging studies. Biological Psychiatry, 41, 86–106.

Solomon, D. A., Keitner, G. I.. Miller, I. W., Shea, M. T., & Keller, M. B. (1995). Course of illness and maintenance treatments for patients with bipolar disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 56, 5–13.

Spitzer, R. L. (1985). DSM–III and the politics-science dichotomy syndrome: A response to Thomas E. Schacht’s “DSM–III and the politics of truth.” American Psychologist, 40, 522–526.

Spitzer, R. L. (1991). An outsider-insider’s views about revising the DSMs. Journal of Abnormal Psychology, 100, 294–296.

Spitzer, R. L., & Wakefield, J. C. (1999). DSM–IV diagnostic criterion for clinical significance: Does it help solve the false positives problem? American Journal of Psychiatry, 156, 1856–1864.

Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W. (1982). The definition and diagnosis of mental disorder. In W. R. Gove (Ed.). Deviance and mental illness (pp. 15–32). Beverly Hills, CA: Sage.

Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W. (1985). Classification of mental disorders. In H. Kaplan & B. Sadock (Eds.). Comprehensive textbook of psychiatry (4th ed.. Vol. I. pp. 591–613). Baltimore: Williams & Wilkins.

Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W. (1987). Revising DSM–III. The process and major issues. In G. Tischler (Ed.). Diagnosis and classification in psychiatry (pp. 425–434). New York: Cambridge University Press.

Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W. (1988). Having a dream: A research strategy for DSM–IV. Archives of General Psychiatry, 45, 871–874.

Spitzer, R. L, Williams, J. B. W., Kass, F., & Davies, M. (1989). National field trial of the DSM–III–R diagnostic criteria for self-defeating personality disorder. American Journal of Psychiatry, 146, 1561–1567.

Spitzer, R. L., Williams, J. B. W., & Skodol, A. E. (1980). DSM–III: The major achievements and an overview. American Journal of Psychiatry, 137, 151–164.

Stanton, M. W., & Joyce, P. R. (1993). Stability of psychiatric diagnoses in New Zealand psychiatric hospitals. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 27, 2–8.

Steffens, D. C., & Krishnan, K. R. R. (1998). Structural neuroimaging and mood disorders: Recent findings, implications for classification, and future directions. Biological Psychiatry, 43, 705–712.

Stoeffelmayr, B. E., Mavis, B. E., & Kasim, R. M. (1994). The longitudinal stability of the Addiction Severity Index. Journal of Substance Abuse Treatment, 11, 373–378.

Tellegen, A. (1985). Structures of mood and personality and their relevance to assessing anxiety, with an emphasis on self-report. In A. H. Tuma & J. D. Maser (Eds.). Anxiety and the anxiety disorders (pp. 681–706). Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Toomey, R., Faraonc, S. V., Simpson, J. C., & Tsuang, M. T. (1998). Negative, positive, and disorganized symptom dimensions in schizophrenia, major depression, and bipolar disorder. Journal of Nervous and Mental Disease, 186, 470–476.

Trull, T. J., & Sher, K. J. (1994). Relationship between the five-factor model of personality and Axis I disorders in a nonclinical sample. Journal of Abnormal Psvchology, 103, 350–360.

Trull, T. J., Widiger, T. A., Useda, J. D., Holcomb, J., Doan, B.-T., Axelrod, S. R., Stern, B. L., & Gershuny, B. S. M998). A structured interview for the assessment of the five-factor model of personality. Psychological Assessment, 10, 229–240.

Verdoux, H., van Os, J., Maurice-Tison, S., Gay, B., Salamon, R., & Bourgeois, M. (1998). Is early adulthood a critical developmental stage for psychosis proneness? A survey of delusional ideation in normal subjects. Schizophrenia Research, 29, 247–254.

Wakefield, J. C. (1997). Diagnosing DSM–IV: Part I. DSM–IV and the concept of disorder. Behavioral Research and Therapy, 35, 633–649.

Wakefield, J. C. (1998). The DSM’s, theory-neutral nosology is scientifically progressive: Response to Follette and Houts (1996). Journal of Consulting and Clinical Psychology, 66, 846–852.

Wakefield, J. C. (1999). Evolutionary versus prototype analyses of the concept of disorder. Journal of Abnormal Psychology, 108, 374–399.

Watson, D. (1999). Dimensions underlying the anxiety disorders: A hierarchical perspective. Current Opinion in Psychiatry, 12, 181–186.

Watson, D., & Clark, L. A. (1984). Negative affectivity: The disposition to experience unpleasant emotional states. Psychological Bulletin, 95, 465–490.

Watson, D., & Clark, L. A. (1993). Behavioral disinhibition versus constraint: A dispositional perspective. In D. M. Wegner & J. W. Pennebaker (Eds.), Handbook of mental control (pp. 506–527). New York: Prentice Hall.

Watson, D., & Clark, L. A. (Eds.). (1994). Personality and psychopathology [Special issue]. Journal of Abnormal Psychology, 103(1).

Watson, D., & Clark, L. A. (1995). Depression and the melancholic temperament. European Journal of Personality, 9, 351–366.

Weimer, W. B. (1979). Notes on the methodology of scientific research. Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Westen, D. (1997). Divergences between clinical and research methods for assessing personality disorders: Implications for research and the evolution of Axis II. American Journal of Psychiatry, 154, 895–903.

Westen, D., & Arkowitz-Westen, L. (1998). Limitations of Axis II in diagnosing personality pathology in clinical practice. American Journal of Psychiatry, 155, 1767–1771.

Whaley, A. (1997). Ethnicity/race, paranoia, and psychiatric diagnosis: Clinician bias versus sociocultural differences. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 19, 1–20.

Widiger, T. A. (1997). Mental disorders as discrete clinical conditions: Dimensional versus categorical classification. In S. M. Turner & M. Hersen (Eds.), Adult psychopathology and diagnosis (3rd ed., pp. 3–23). New York: Wiley.

Widiger, T. A., & Corbitt, E. (1994). Normal versus abnormal personality from the perspective of the DSM. In S. Strack & M. Lorr (Eds.). Differentiating normal and abnormal personality (pp. 158–175). New York: Springer.

Widiger, T. A., & Costa, P. T., Jr. (1994). Personality and the personality disorders. Journal of Abnormal Psychology, 103, 78–91.

Widiger, T. A., Frances, A. J., Pincus, H. A., Davis, W. W., & First, M. B. (1991). Toward an empirical classification for DSM–IV. Journal of Abnormal Psychology, 100, 280–288.

Widiger, T. A., Frances, A. J., Pincus, H. A., First, M. B., Ross, R. R., & Davis, W. W. (Eds.). (19%). DSM–IV sourcebook (Vol. 2). Washington. DC: American Psychiatric Association.

Widiger, T. A., Frances, A. J., Pincus, H. A., Ross, R., First, M. B., Davis, W. W., & Kline, M. (Eds.). (1998). DSM–IV sourcebook (Vol. 4). Washington. DC: American Psychiatric Association.

Widiger, T. A., & Sankis, L. (2000). Adult psychopathology: Issues and controversies. Annual Review of Psychology, 51, 377–404.

Widigcr, T. A., & Shea, T. (1991). Differentiation of Axis I and Axis II disorders. Journal of Abnormal Psychology, 100, 399–406.

Widiger, T. A., & Trull, T. J. (1993). The scholarly development of DSM–IV. In J. A. Costa c Silva & C. C. Nadelson (Eds.). International review of psychiatry (Vol. I. pp. 59–78). Washington, DC: American Psychiatric Press.

Wiggins, J. S. (Ed.), (1996). The five-factor model of personality: Theoretical perspectives. New York: Guilford Press.

Wilsnack, S. C., Vogeltanz, N. D., Klassen, A. D., & Harris, T. R. (1997). Childhood sexual abuse and women’s substance abuse: National survey findings. Journal of Studies on Alcohol, 58, 264–271.

World Health Organization. (1992). The ICD–10 classification of mental and behavioural disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva, Switzerland: Author.

Vonkers, K. A., Warshaw, M. G., Massion, A. O., & Keller, M. B. (1996). Phenomenology and course of generalised anxiety disorder. British Journal of Psychiatry, 168, 308–313.

Zimmerman, M. ( 1988). Why are we rushing to publish DSM–IV? Archives of General Psychiatry, 45, 1135–1138.

Zimmerman, M., & Mania, J. I. (1999). Differences between clinical and research practices in diagnosing borderline personality disorder. American Journal of Psychiatry, 156, 1570–1574.

Zinbarg, R. E., & Barlow, D . H. (1996). Structure of anxiety and the anxiety disorders: A hierarchical model. Journal of Abnormal Psychology, 105, 181–193.