British Journal of Psychiatry 2003; 182, 135–140

Диалектическая поведенческая терапия 
при пограничном расстройстве личности у женщин
(12-месячное рандомизированное клиническое испытание в нидерландах)

Предпосылки. Широко распространено мнение о том, что диалектическая когнитивно-поведенческая терапия является многообещающим методом лечения пограничного расстройства личности. Однако опубликованные до сих пор данные о ее эффективности следует считать предварительными.

Цели. Сравнить эффективность диалектической когнитивно-поведенческой терапии с обычным лечением пациенток с пограничным расстройством личности и проверить влияние исходной тяжести состояния на эффективность.

Метод. В контролируемом рандомизированном испытании участвовали 58 женщин с пограничным расстройством личности, которых методом случайного распределения разделили на две группы: с участницами первой группы в течение 12 месяцев проводилась диалектическая когнитивно-поведенческая терапия, а участницам второй назначали обычное лечение. Пациенток отбирали по направлениям из наркологических и психиатрических служб. Результаты лечения оценивались по удерживанию в процессе лечения и по динамике импульсивного поведения с попытками к самоубийству, членовредительством и самоповреждениями.

Результаты. После диалектической когнитивно-поведенческой терапии пошли на убыль проявления импульсивного поведения с членовредительством и самоповреждениями и улучшились показатели удерживания в процессе лечения (особенно у тех, у кого в анамнезе часто отмечались случаи членовредительства) по сравнению с результатами, полученными в группе пациенток, получавших обычное лечение.

Выводы. У пациенток с пограничным расстройством личности диалектическая когнитивно-поведенческая терапия более эффективно смягчает проявления поведения высокого риска по сравнению с обычным лечением.

· Диалектическая когнитивно-поведенческая терапия — эффективный метод лечения проявлений поведения высокого риска у пациенток с пограничным расстройством личности. Полученные данные свидетельствуют о том, что после применения этого метода следует переходить к другому виду лечения, направленного на другие симптомы пограничного расстройства личности. Это следует делать сразу после существенного редуцирования проявлений поведения высокого риска.

· Психиатры, не работающие в научно-исследовательских центрах, могут успешно усвоить и применять метод диалектической когнитивно-поведенческой терапии. Этот метод может быть эффективен в других условиях и в других странах.

· Диалектическая когнитивно-поведенческая терапия может быть методом выбора у пациентов, страдающих тяжелым, с угрозой для жизни расстройством контроля над побуждениями, а не только при пограничном расстройстве личности. Пока что отсутствуют данные об эффективности этого метода лечения при других основных признаках пограничного расстройства личности, таких как неустойчивость межличностных отношений, постоянное чувство опустошенности и тоски, а также патологические изменения личности.

· Хотя исследователи не были проинформированы об условиях лечения своих интервьюируемых, вряд ли до конца выполнения проекта они оставались “замаскированными”.

· Сравнение метода диалектической когнитивно-поведенческой терапии с обычным лечением не позволяет сделать выводы о ее эффективности в сравнении с другими лечебными программами, основанными на руководствах.

· Наблюдаемый эффект мог быть необъективным из-за большего энтузиазма психотерапевтов, хотя диалектическая когнитивно-поведенческая терапия, по сообщениям пациентов, не превосходила обычное лечение по качеству рабочего альянса.

Библиография: 29 наименований.