Повышение квалификации и работа в режиме неполной рабочей недели приобрели популярность среди психиатров, как мужчин, так и женщин (независимо от возраста), чему есть множество причин. Чаще всего это необходимость выполнения семейных обязанностей по отношению к детям или родственникам пожилого возраста, состояние собственного здоровья, желание уменьшить проявления стресса и предупредить выгорание, стремление уделить время другим занятиям, организовать портфельную карьеру или просто улучшить качество жизни. Значимость гибкого рабочего графика подчеркивалась министерством здравоохранения (Department of Health, 1998) в документе “Работать вместе — значит обеспечивать качество кадров для национальной системы здравоохранения”.

Кроме того, гибкий рабочий график способствует соблюдению равноправия, иначе талантливые люди, у которых есть обязанности, препятствующие их работе полную рабочую неделю, не могут занять более высокую должность в своих учреждениях.

Впервые официальная стажировка с гибким графиком обучения (с неполным учебным днем) стала доступной в 1969 году (в соответствии с актом 6 Правительства Великобритании (69) (цит. по Clay, 1998)). Этот вариант стажировки специально запланирован для женщин, которым приходится выполнять домашние обязанности, однако такая схема, за исключением нескольких рабочих мест в регионе Оксфорда, не получила распространения.

В 1979 году по этой схеме обучались старшие ординаторы, а местным органам управления предоставили возможность, исходя из местных условий, создавать другие рабочие места для начинающих врачей. Кандидаты должны были принять участие в национальном конкурсе для того, чтобы получить “разрешение управления кадрами”. Приходилось ждать в среднем 18 месяцев, чтобы было обеспечено необходимое финансирование.

Рекомендуется сделать запросы и собрать информацию, при необходимости конфиденциально, за 6-12 месяцев до планируемого начала обучения, поскольку финансирование не может быть предоставлено немедленно. Ключевыми лицами являются:

• помощник декана по вопросам стажировки с гибким графиком обучения;

• региональный советник;

• директор программы;

• ведущий консультант по вопросам стажировки с гибким графиком обучения (имеющийся в некоторых регионах);

• куратор группы стажеров с гибким графиком обучения (имеющийся в крупных учебных программах);

• другие стажеры с гибким графиком обучения;

• консультанты по специальности;

• заместитель декана по вопросам стажировки с гибкой системой обучения в Королевском колледже психиатров.

В брошюре “Гибкая система стажировки в регионе Темзы” (Goldberg, 1998) подчеркиваются следующие моменты:

• врачи-стажеры должны соответствовать критериям приема (будет описано ниже) в программу с гибким графиком обучения;

• по уровню квалификации они должны соответствовать стажерам стандартной системы повышения квалификации;

• должности стажеров с гибким графиком обучения должны соответствовать таковым у стажеров, обучающихся на общих основаниях, за исключением того, что в первом случае срок стажировки более продолжительный.

Упомянутая брошюра содержит также полезные советы и указания в отношении того, как стать участником такой программы. Автор отмечает, что кандидаты должны знать о том, что гибкая система обучения не является более мягким вариантом стажировки, поскольку она предполагает более низкую стипендию и более длительное время обучения. Более того, их следует предупредить о том, что система стажировки с гибким графиком обучения не предполагает исключения некоторых разделов программы или получения доступа к другим разделам.

Эти требования установлены директивой Совета Европейского Союза 93/16-/ЕЕС от 5 апреля 1993 года для случаев, когда стажировка на общих основаниях невозможна по веским личным причинам. Решение о том, кто имеет право участвовать в программах обучения с графиком, предусматривающим занятость неполную рабочую неделю, принимает деканат последипломного образования. Учитывая ограниченные финансовые возможности, необходимо принимать во внимание критерии приоритетности.

В регионе Темзы выделяется две категории кандидатов по степени приоритетности. Первая категория включает:

• врачей, мужчин или женщин, осуществляющих уход за маленькими детьми;

• врачей, осуществляющих уход за родственником / партнером—инвалидом;

• врачей-инвалидов;

• врачей, выполняющих важные обязанности, связанные с религией.

Во вторую категорию, в зависимости от веских личных причин, связанных с профессиональным усовершенствованием или личностным развитием, входят:

• врачи, занимающие ответственные посты и желающие специализироваться по другой специальности или желающие повысить квалификацию в своей специальности;

• врачи, желающие продолжить свое образование, например, по психотерапии, менеджменту, гуманитарным наукам;

• врачи, занимающиеся другой оплачиваемой или неоплачиваемой работой, например, в качестве специалиста в Министерстве здравоохранения или в таких группах, как “Помощь жертвам медицинских пыток”. В обязанности декана (или помощника декана) последипломного образования, ответственного за стажировку с гибким графиком обучения, входит выяснение веских личных причин, обычно это возможно в ходе неформального интервью.

Финансированием распоряжается декан последипломного образования. При стажировке с гибким графиком обучения оплачиваются отпуск, транспортные расходы и 100% основного оклада специалиста. Учреждение, в котором работает врач, оплачивает сверхурочные работы.

После того как право на стажировку с гибким графиком обучения подтверждено, ее программа может выполняться в разных вариантах:

• для конкретного стажера вводится дополнительная врачебная должность, которая полностью финансируется из бюджета гибкой системы профессиональной подготовки;

• стажер зачисляется на штатную должность, оплачиваемую учреждением, при этом в соглашении предусматривается сокращенная рабочая неделя;

• возможно смешанное финансирование, т. е. часть денег, предусмотренных на одну ставку, будет оплачиваться учреждением, а “излишек” — из бюджета гибкой системы профессиональной подготовки;

• вводится штатное рабочее место для стажера (недавнее нововведение, внедренное в Северо-западном регионе, сообщение Harvey et al., 1998); в настоящее время это предусмотрено только для старших ординаторов, но есть возможность в будущем расширить эту практику для категории “ординатор-специалист”. 

При приеме на стажировку учитывают только достоинства кандидата, выявляемые при открытом конкурсе посредством формального интервью. Согласно законодательству о равных возможностях, при подаче заявления кандидат не должен сообщать о причинах, по которым он выбрал гибкий график обучения, хотя некоторые кандидаты предпочитают это делать. Кандидаты должны заявить о том, что они желают пройти стажировку с гибким графиком обучения тогда, когда им уже предложено рабочее место. Учитывая, что эти планы конфиденциально обсуждались заранее с помощником декана, финансирование к этому времени может быть обеспечено. Если вопрос финансирования еще не решен, потенциальный стажер может продолжать работать в режиме неполной рабочей недели в своей прежней должности до тех пор, пока не появится возможность включить его в подходящую программу стажировки. В подобных случаях регистрационный номер в очереди на стажировку остается за кандидатом, прошедшим отбор. Другая возможность — проходить стажировку на общих основаниях до тех пор, пока не появится возможность стажироваться в режиме неполной рабочей недели.

Директива Европейского Совета 75/636 требует, чтобы стажировка в режиме неполной рабочей недели была равноценна по содержанию и по длительности программе стажировки с полной нагрузкой, включая работу по вызову. В процессе стажировки должны быть предусмотрены перерывы длительностью до трех месяцев (например, в связи с беременностью и родами или с болезнью).

Вначале стажеры, претендующие стажироваться с гибким графиком обучения (вставки 1 и 2), должны получить программу профессиональной подготовки, утвержденную соответствующими органами. В случае повышения квалификации наличие полной программы очень важно для того, чтобы определить предварительную дату выдачи сертификата о завершении обучения специалиста (CCST). Следует дать подробные характеристики первых двух рабочих мест для стажировки, а также кратко описать остальные. Кроме того, должен быть составлен график работы на первом рабочем месте, в который необходимо включить — в случае подготовки ординатора-специалиста — занятия, связанные с научными исследованиями и конкретными интересами стажера. Подготовка по конкретным вопросам, интересующим стажера, не является обязательной, так как более длительный период профессиональной подготовки по гибкому графику часто позволяет стажерам использовать более широкий спектр рабочих мест, чем врачам, работающим на ставку. Любые серьезные изменения в утвержденной программе, например замена занятий, изменение рабочего места или отпуск по беременности и родам, должны быть согласованы.

Вставка 1. Образец письма Королевского колледжа психиатров, прилагаемого к форме заявления в Комитет повышения квалификации специалистов, для получения права на участие в программе с гибким графиком обучения

Уважаемый (имя, фамилия)

Относительно разрешения повышения квалификации по программе с гибким графиком обучения

К настоящему письму прилагается форма заявления в Комитет повышения квалификации специалистов на получение разрешения стажироваться по программе с гибким графиком. Участник такой программы должен иметь утвержденную соответствующими органами образования учебную программу подготовки до начала ее реализации. Руководитель соответствующей программы должен представить заполненную форму директору программы стажировки с гибким графиком обучения или куратору (если в деканате есть такая должность); кроме того, эту форму должен подписать стажер.

В соответствии с Приказом об аттестации специалистов медицинского профиля (Specialist Medical Qualifications Order, 1995, с изменениями 1997) длительность и содержание стажировки с гибким графиком обучения должны соответствовать таковым при стажировке ординаторов-специалистов по полной программе. Поэтому очень важно, чтобы стажер, прежде чем занять свое место, ознакомился с полной программой профессиональной подготовки, тогда можно будет заранее определить дату экзамена CCST. Это особенно важно для тех, кто стажируется по гибкому графику обучения, так как опыт показал, что многие из них записываются на экзамен CCST только для того, чтобы обнаружить, что у них недостаточно часов обучения. Подробности в отношении экзамена CCST и требования к кандидатам описаны в учебном пособии Комитета повышения квалификации специалистов (март 1998).

Следует дать подробные характеристики первых двух рабочих мест для обучения, кратко описать остальные, а также составить график работы на первом рабочем месте, включив в него занятия, связанные с научными исследованиями и конкретными интересами стажера. Подготовка по конкретным вопросам, интересующим стажера, не является обязательной, так как более длительный период профессиональной подготовки по гибкому графику часто позволяет стажерам использовать более широкий спектр рабочих мест, чем врачам, стажирующимся с полной нагрузкой. Любые серьезные изменения в утвержденной программе должны быть согласованы (например, изменение места работы, количества занятий или отпуск по беременности и родам).

Заявки на участие в программе стажировки с гибким графиком обучения рассматриваются в срочном порядке. Однако целесообразно иметь сопроводительное письмо от руководителя или от куратора этой программы, если планируется ранняя дата ее начала.

Если Вам необходимо получить дополнительные сведения или у Вас есть другие вопросы, касающиеся стажировки с гибким графиком обучения, пожалуйста, обращайтесь ко мне.

С искренним уважением,

Jane Smith,

старший администратор системы последипломного образования

Вставка 2. Образец формы заявления

КОМИТЕТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

Заявление на получение разрешения участвовать в программах повышения квалификации по психиатрии с гибким графиком обучения

Перед началом стажировки ординатор-специалист должен заранее подать это заявление руководителю программы повышения квалификации и получить разрешение в отделе образования. Прежде чем будут рассмотрены заявления консультативным подкомитетом по соответствующей специальности, следует предоставить изложенную ниже информацию. К данной форме должны прилагаться автобиография кандидата, график работы на первом рабочем месте и сопроводительное письмо руководителя учебной программы.

КАНДИДАТ

Пожалуйста, сообщите следующие сведения о кандидате, от чьего имени подается это заявление:

Фамилия и имя кандидата:

Идентификационный номер:

Дата вступления в члены Королевского колледжа психиатров:

Предварительная дата экзамена CCST:¹

Специальность (специальности), по которым необходим экзамен CCST:²

Подтверждение:³

Предшествующее повышение квалификации, если оно имело место (пожалуйста, укажите специальность и длительность обучения):

ПРОГРАММА

Пожалуйста, сообщите следующие сведения о программе, в которой будет участвовать кандидат:

Название программы:

Регион:

Руководитель учебной программы:

Специальность:

Общее количество утвержденных рабочих мест в этой программе:

Общее количество стажеров (работа в режиме полной рабочей недели, исследовательская работа, преподавательская работа и повышение квалификации по гибкому графику):

Сколько учебных циклов будет проходить данный кандидат:

(i) всего;

(И) на рабочем месте в клинике;

(iii) исследовательских;

(iv) других (пожалуйста, уточните названия).

Примечания

1. 12 месяцев @ 5 циклов = 6 месяцев при полной занятости, @ 6 циклов = 7,2 месяца при полной занятости, @ 7 циклов =

8,4 месяца, @ 8 циклов = 9,6 месяца.

2. Общая психиатрия / психиатрия позднего возраста / детская и подростковая психиатрия / психиатрия нарушенных способностей к научению / судебная психиатрия / психотерапия.

3. Психиатрия злоупотребления психоактивными веществами / реабилитационная психиатрия / консультативная психиатрия.

Высказывалось мнение (Clay, 1998), что организация по принципу пропорциональности вносит ограничения в данную схему, так как обычно считается, что знания и опыт, приобретенные во время стажировки в режиме неполной рабочей недели при более длительном ее прохождении, явно превосходят таковые при стажировке с полной нагрузкой. После реформ Caiman стажерам, которые получили сертификаты CCST, для поиска должности консультанта предоставляется “льготное время” (шесть месяцев), которое дается и стажерам, работающим полную рабочую неделю. Хотя некоторые заявляли, что предоставление “пропорционального льготного времени” более справедливое, недавно проведенное исследование (Etchegoyen et al., 2001) показало, что большинство стажеров не испытывали трудностей в трудоустройстве на должность консультанта и приступали к работе вскоре после аттестации.

Сюда входят региональные и местные организации, а также структуры, созданные Колледжем психиатров. В настоящее время в большинстве регионов предусмотрена должность заместителя декана по стажировке с гибким графиком работы. Округ Темзы, где стажируется одна треть специалистов всей страны, первым начал назначать ведущих консультантов по вопросам стажировки с гибким графиком обучения. В их функции входит осуществление связей между отделом стажировки с гибким графиком обучения и комитетом, ответственным за подготовку по конкретной специальности, а также с директорами программ. В их обязанности входит также подробное информирование об особенностях стажировки с гибким графиком обучения, подтверждение права на обучение в режиме неполной рабочей недели и консультирование стажеров относительно возможностей гибкой системы профессиональной подготовки и связанных с нею практических моментов. Консультативная и связующая роль может включать защиту интересов стажера при возникновении проблем. Такая схема оказалась эффективной. В крупных программах может создаваться должность местного куратора по вопросам стажировки с гибким графиком обучения. Важный аспект его работы — гарантировать каждому стажеру удобное расписание, которое включает клиническую работу, регулярные консультации по вопросам теории, научные исследования, аудит, вопросы управления и интересующую его тематику.

В настоящее время в Колледже психиатров обязанности советника по гибкой системе профессиональной подготовки возложены на заместителя декана, ответственного за стажировку с гибким графиком обучения. Такое сочетание целесообразно, поскольку облегчается процесс оформления и утверждения программ профессиональной подготовки. Кроме того, заместитель декана возглавляет рабочую группу по вопросам профессиональной подготовки с гибким графиком, что служит дополнительным источником поддержки и консультирования стажеров.

Во время опроса, проведенного Dean и коллегами (1999) в общегосударственном масштабе, изучались мнения ординаторов-специалистов, бывших стажерами, о гибкой системе стажировки в психиатрии. Из 135 респондентов (ответили 63%) подавляющее большинство считали качество своей подготовки высоким и одобряли возможность повышения квалификации с гибким графиком обучения. Они отмечали ограниченные возможности стажировки (по сравнению с коллегами, стажирующимися с полной нагрузкой), недостаточно высокий статус в соответствующем учреждении, нехватку времени для поиска работы консультанта после аттестации, недостаток ставок для консультантов с неполной занятостью в течение недели. Семьдесят пять процентов стажеров выражали желание работать консультантами неполный рабочий день, чтобы иметь возможность выполнять свои семейные обязанности. Другие данные свидетельствовали о том, что стажировка с гибким графиком обучения помогала сохранять кадры врачей: 28% оставили бы работу вообще и 25% перешли бы на работу, не связанную с медициной, если бы не было возможности обучаться в программах с режимом неполной рабочей недели.

В исследовании, проведенном Herzberg и Goldberg (1999), выявлено, что психиатры-стажеры (округ Темзы) с гибким графиком работы и учебы получили более высокие оценки по психиатрии на экзаменах, которые проводятся для членов Королевского коледжа психиатров, чем в среднем по стране, и приобрели ценный опыт работы по другим специальностям, наряду с психиатрией. Авторы пришли к выводу, что такие программы привлекают специалистов, отличающихся высоким уровнем способностей, и помогают сохранить их для медицины.

Среди специалистов разного профиля потребность в стажировке с гибким графиком работы возрастает. Goldberg (1997) отметил, что в течение предыдущих двух лет такая потребность увеличилась более чем на 30% для всех специальностей и уровней профессиональной подготовки. Данные руководства Национальной системы здравоохранения на июль 1996 года показали, что 8% врачей всех специальностей проходили стажировку с гибким графиком обучения, в психиатрии этот показатель составил 14% (из них 45% — по специальности психотерапия и 13% — по общей психиатрии). В пределах страны использование гибкой системы профессиональной подготовки по психиатрии колеблется в широких пределах: от 3,5 до 26% врачей обучались по такой системе. Goldberg (1997) и Clay (1998) приводят несколько причин такого положения: доступность финансовых средств для стажировки с гибким графиком обучения, нежелание местных учреждений оплачивать дополнительное рабочее время, отношение руководителей местного регионального уровня, а также уровень потребности самих специалистов.

В настоящее время стажировка с гибким графиком обучения хорошо зарекомендовала себя наряду со стажировкой в режиме полной рабочей недели. Общепризнано, что эта форма обучения обеспечивает хорошее качество подготовки и привлекает к себе врачей с высокой квалификацией и мотивацией. Понятно, что существуют также проблемы и трудности, которые необходимо преодолевать; в частности, финансирующие организации считают системы профессиональной подготовки с гибким графиком работы менее качественными. Поскольку потребность в стажировке с гибким графиком обучения превышает имеющиеся финансовые возможности, необходимо предусмотреть другие варианты. Goldberg и Paice (1997) внедрили в округе Темзы вариант разделения штатной должности между двумя сотрудниками. Harvey и коллеги (1998) описали практическую инициативу “Не пренебрегайте врачами”, которая предусматривала создание в Северо-западном округе оплачиваемых постоянных должностей с неполной рабочей неделей, финансируемых трастами.

Есть основания предполагать, что некоторые руководители высшего звена отрицательно относятся к программам профессиональной подготовки с гибким графиком обучения как к второсортному варианту. Как следствие, на рабочих местах неохотно внедряют гибкие графики работы (NHS Management Executive, 1993; Hamilton et al., 2000). Также приводятся аргументы, что необходимы дополнительные расходы при наличии в штате врачей, работающих в режиме неполной рабочей недели. Однако установлено, что привлечение в штат хорошо подготовленных и с высокой мотивацией врачей приводит к экономии средств благодаря повышению стабильности кадрового состава, уменьшению расходов на укомплектование штата, а также охвату большего количества пользователей, что уменьшает затраты на обслуживание участка.

Gibson (1997) утверждает, что работа в режиме неполной рабочей недели должна рассматриваться в контексте портфельной карьеры (одновременная работа в нескольких сферах). Она полагает, что работа по гибкому графику позволяет добиться лучших результатов, выработать гуманное отношение, лучше понимать пациентов и реальную жизнь.

В заключение следует отметить, что стажировка с гибким учебным графиком в целом считается положительным элементом, который играет важную роль в сохранении врачебных кадров.

Иногда психиатрам трудно устроиться консультантом с режимом работы неполную рабочую неделю, так как в большинстве объявлений предлагается работа на полную ставку или, как максимум, на неполный рабочий день. Однако появляется все больше объявлений, когда требуются специалисты, которые могли бы работать в режиме неполной рабочей недели. Но даже при отсутствии этого немного терпения и настойчивости — и станет возможным найти работу в режиме неполной рабочей недели, однако кандидаты должны сами проявить инициативу и предложить такую идею. Существует много вариантов трудоустройства с гибким графиком работы, включая контракт, предусматривающий неполную рабочую неделю, работу на неполную ставку или организацию портфельной карьеры, и для этого нет каких-то стандартных процедур. Какой бы вариант ни был избран, важна гибкость подходов. Например, сотруднику, работающему в режиме неполной рабочей недели, необходимо явиться на работу вне графика для участия в определенном совещании, но в таком случае он должен получить компенсацию. Другие формы гибкого режима работы, например по скользящему графику или по срочному договору, работа на дому или неоплачиваемый годичный отпуск, еще редко используются в медицине.

Очевидно, работа по гибкому графику имеет много преимуществ, однако неизбежны и некоторые недостатки, например уменьшенная заработная плата, трудности с составлением рабочего графика и преемственностью, а иногда проблемы со статусом специалиста. Уменьшение заработной платы часто считается наиболее несправедливым по отношению к тем оформленным на неполную ставку врачам, которые работают 40 часов в неделю и более (учитывая их работу по вызовам), но все же зарабатывают меньше, чем должностной оклад, ведь работа по вызову предусматривает более низкую оплату. Кроме того, упомянутые 40 часов работы не полностью учитываются при начислении пенсии. Это обусловлено тем, что пенсионные фонды не обязательно учитывают работу по вызову; как следствие, работающие в режиме неполной рабочей недели могут не получить социальную помощь, которая предусмотрена в зависимости от количества отработанных ими часов. Самым существенным недостатком, вероятно, является потеря статуса служащего системы охраны психического здоровья и его пенсионных льгот теми психиатрами, которые бы имели такой статус, работая на полную ставку. Эта проблема в настоящее время решается. Часто возникает еще одна проблема. Руководители учреждений считают, что сотрудники, работающие неполный рабочий день, будут доступны в любое время, в частности для участия в мероприятиях, не связанных с клинической работой, например учеба и совещания. Этого следует избегать и вызывать персонал в нерабочее время только в неотложных случаях. Справедливость в отношении социальной защиты, связанной с работой, восстановлена, так как отменили требование работать минимум 16 часов в неделю для сохранения непрерывного стажа работы.

Работа в режиме неполной рабочей недели, вероятно, является наиболее распространенным вариантом работы по гибкому графику; это относится также к контракту, заключенному по предложению работодателя либо по инициативе работника, в котором предусматривается меньше рабочего времени, чем на полную ставку. В медицине врач, работающий неполную рабочую неделю, может трудиться 40 часов в неделю или больше в связи с работой по вызову, которая включена в его служебные обязанности. Традиционно врачи, работающие неполную рабочую неделю, обычно имеют квалификационную категорию ниже уровня консультанта (за исключением максимальных контрактов при неполной рабочей неделе). Но в настоящее время у врачей любого уровня квалификации есть гораздо больше возможностей работать в режиме неполной рабочей недели. Хотя большинство должностей объявляются на полную ставку, любую должность следует считать подходящей для работы в режиме неполной рабочей недели или с возможностью разделения штатной должности между двумя сотрудниками; этот вопрос может обсуждаться с руководством учреждения, поскольку любого врача нельзя лишать возможности претендовать на любую должность. Если должность предусмотрена на ставку, а заявление подается на неполную ставку, важно, чтобы должностная инструкция была изменена в соответствии с уменьшением рабочего времени, а это само собой не произойдет. Можно попытаться выполнять все рабочие обязанности в течение половины рабочего времени. Нередко специалисты, работающие неполный рабочий день, не успевают выполнить работу в течение своего оплачиваемого времени и регулярно работают дополнительно без оплаты; обычно основная причина такого положения — это нереалистичные контракты. Фиксированные виды работ и обязанности должны корректироваться пропорционально времени, а для выполнения остальной работы на должность должен быть принят другой специалист. Консультации по этому поводу могут быть получены в таких организациях, как Британская медицинская ассоциация (БМА).

Какой бы из вариантов работы по гибкому графику не рассматривался, в настоящее время есть обширная информация, которую можно получить из многих источников (деканаты последипломного образования, отделы трудовых ресурсов, Британская медицинская ассоциация, Королевский колледж психиатров, Комиссия по созданию равных возможностей, Союз материнства, а также такие организации, как “Новые пути к работе”). Многие из этих источников, включая Британскую медицинскую ассоциацию и некоторые из деканатов, также ведут реестры желающих делить одну штатную должность. Хотя право работать неполную рабочую неделю не гарантируется законом, работодатели должны серьезно относиться к соответствующим заявлениям, поскольку в противном случае они рискуют предстать перед судом по трудовым спорам. Полезно также по возможности поддерживать политику гибкой системы занятости посредством соответствующих мероприятий, в частности таких, как организация работы детских яслей.

Пока эта статья находилась в редакции журнала, была принята концепция Новой экономической политики, и вопрос ее влияния на профессиональную подготовку по гибкому графику стал предметом общественного внимания и обсуждения.