Вып. 21, год 2004
|
ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ |
|
British Journal of Psychiatry 2001; 179, 197-202 |
|
Cвязь между поведением в
трехлетнем возрасте |
|
Jim Stevenson and Robert Goodman Адрес для корреспонденции: Professor Jim Stevenson, Centre for Research into Psychological Development, Department of Psychology, University of Southampton, Highfield, Southampton SO17 IBJ, UK. E-mail: jsteven@psy.soton.ac.uk Association between behaviour at age 3 years and adult criminality © 2001 The Royal College of Psychiatrists. Printed by permission Предпосылки. Получено немало доказательств того, что антисоциальное расстройство поведения в среднем детском возрасте постепенно трансформируется в преступное поведение после достижения совершеннолетия, но неясно, верно ли это и для дошкольного возраста. Цели. Выяснить, повышают ли нарушения поведения в дошкольном возрасте риск совершения уголовных преступлений в дальнейшем и усугубляют ли риск, связанный с семейными и социальными обстоятельствами. Метод. Документы о судимостях после достижения совершеннолетия изучались в общей популяционной выборке (n = 828), первоначально оценивавшейся в трехлетнем возрасте. Результаты. Риск получить судимость после достижения совершеннолетия был связан с энкопрезом, дневным энурезом, гиперактивностью и трудно управляемым поведением, а риск совершить насильственное преступление в период совершеннолетия - с недавно начавшимся дневным энурезом, трудно управляемым поведением и приступами гнева. Другие предикторы судимости в будущем - только пол и социальная состоятельность ребенка в трехлетнем возрасте. Выводы. Наличие специфических нарушений поведения в дошкольном возрасте служит фактором повышенного риска для ребенка быть осужденным за преступление, совершенное в период зрелости. Семейные и социальные обстоятельства в трехлетнем возрасте не предсказывали будущую судимость. Связь между нарушениями поведения в трехлетнем возрасте и преступным поведением совершеннолетнего изучалась в нескольких лонгитудинальных исследованиях. Robbins (1978) провел обзор ранних исследований. Позднее Bartusch и коллеги (1997) установили, что начиная с пятилетнего возраста антисоциальное поведение коррелировало с судимостями за насилие в 18-летнем возрасте, тогда как антисоциальное поведение в подростковом возрасте больше коррелировало с ненасильственными преступлениями. Tremblay и коллеги (1994) показали, что импульсивность в детсадовском возрасте несет в себе самый высокий риск дальнейшего стойкого делинквентного поведения. О связи между формированием поведения в раннем (до достижения пяти лет) возрасте и преступным поведением совершеннолетнего опубликовано мало данных, полученных в ранее проводившихся проспективных исследованиях. Caspi (2000) представил данные о связи между темпераментом в раннем возрасте (но не специфическими нарушениями поведения) и совершением уголовных преступлений после достижения совершеннолетия. Однако в самых ранних исследованиях дети (либо из общей популяции, либо из пациентов, направленных к психиатру) изучались в старшем возрасте, например в классических исследованиях Farrington (1995) и Robbins (1966). В этом исследовании мы изучили документы о судимостях после достижения совершеннолетия в общей популяционной выборке, участники которой в прошлом наблюдались до восьмилетнего возраста (Richman et al., 1982). Мы стремились проверить, могут ли явные нарушения поведения в дошкольном возрасте предсказывать возможность совершения индивидом уголовных преступлений. Метод Участники исследования Вначале была определена выборка для участия в лонгитудинальном эпидемиологическом исследовании по изучению нарушений поведения у детей дошкольного возраста (Richman et al., 1982). Она состояла из случайной выборки, в которую входил каждый четвертый из когорты детей, родившихся в 1969-1970 годах. Все они жили в пригороде Лондона Waltham Forest. Из выявленных вначале 955 детей родители 127 либо не были найдены, либо отказались от участия в исследовании. С семьями детей, составивших выборку (n = 828), устанавливали контакт и проводили интервью, чтобы получить сведения о поведении и развитии детей в трехлетнем возрасте, были также получены дополнительные данные о демографических характеристиках семьи. Данные о детях в трехлетнем возрасте были проанализированы с использованием всей выборки, состоящей из 828 мальчиков и девочек. Оценки Было использовано много переменных, для получения суммарных показателей проводился анализ основной компоненты (более подробно об оценках см. Richman et al., 1982). Чтобы облегчить интерпретацию результатов, оценки в трехлетнем возрасте формировались так, чтобы высокий показатель соответствовал низкому риску совершения преступления. Пункты с их оценками в баллах перечислены в Приложении. Судимости После одобрения плана исследования этическим комитетом Управление криминалистического учета отследило судимости несовершеннолетних и совершеннолетних, используя полное имя и фамилию, дату рождения и последний известный адрес ребенка. Отслеживание осуществлялось в 1993 году, когда участникам было 23-24 года. Судимости были разделены на совершенные в подростковом возрасте (т. е. до достижения преступниками 17 лет) и совершенные после достижения совершеннолетия. Преступления, преследуемые в порядке суммарного производства (в основном несерьезные нарушения правил дорожного движения), были исключены. В тех случаях, если совокупность конкретных судебных процессов включала более одного преступления, регистрировались преступные действия исполнителя преступления, определяемые как одно преступление, за которое назначался самый тяжелый приговор либо предусмотренный законом и возможный для суда приговор был наиболее суровым. Преступления несовершеннолетних включали предупреждения, вполне возможно, что некоторые записи были удалены до проведения нашего поиска. Данные, относившиеся к преступлениям несовершеннолетних, отсутствовали. В процессе поиска таких документов стремились получить максимально полные сведения о преступной деятельности, хотя в нашем распоряжении были ограниченные паспортные данные. Преступления классифицировались на насильственные и ненасильственные с учетом данных Управления криминалистического учета преступлений. К насильственным преступлениям относятся нанесение серьезных ран и других повреждений, грабеж с насилием, попытки грабежа с насилием и сексуальные преступления. Подход к регистрации преступлений был очень осторожным, поэтому насильственное преступление учитывалось только тогда, когда в сведениях Управления криминалистического учета упоминался агрессивный или насильственный компонент преступления. Результаты В общепопуляционной выборке из 828 человек выявлен 81 (9,8%) осужденный за преступное поведение после достижения совершеннолетия. Большинство из них (60 человек) совершили только одно или два преступления (7,2%), 21 (2,6%) совершил больше преступлений (максимум до девяти). Среди совершеннолетних зарегистрировано 38 насильственных преступлений, они были совершены 28 индивидами (максимум до четырех преступлений). У подавляющего большинства участников выборки (96,6%) после достижения совершеннолетия преступного поведения не наблюдалось, а небольшое количество несовершеннолетних (28) с преступным поведением свидетельствует о том, что эти преступления были отслежены не в полном объеме. По этой причине связь между факторами раннего возраста и дальнейшими преступлениями несовершеннолетних не анализировалась. Было очевидно, что после достижения совершеннолетия большинство преступлений совершали мужчины: 18,3% мужчин и 2,3% женщин после достижения совершеннолетия имели судимости (2 = 57,25, d.f. = 1, P < 0,001); отношение шансов (OR) - 9,50, 95%-й доверительный интервал (CI) - 4,83-18,72. Этот результат был даже более показательным для судимостей за насильственные преступления после достижения совершеннолетия: 6,5% мужчин и 0,2% женщин (2 = 57,25, d.f. = 1, P < 0,001; OR = 29,83; 95%-й CI = 4,02-221,25). Поведение в трехлетнем возрасте и преступное поведение после достижения совершеннолетия Связь между поведением в трехлетнем возрасте и преступным поведением после достижения совершеннолетия изучалась с использованием отдельных пунктов о проблемном поведении, условно обозначаемом как либо «явно присутствует», либо «отсутствует», и регистрируемом в сводной таблице в сравнении с наличием или отсутствием судимостей в период взрослости как в целом, так и за насильственные преступления в частности. Для определения статистической значимости связи между нарушениями поведения и судимостью за преступление использовался 2-критерий. Некоторые формы поведения
индивида были значимо связаны с
повышенным риском судимости после
достижения совершеннолетия: энкопрез (OR
= 2, 32; 95%-й CI = 1,30-4,81), дневной энурез (OR = 2,21;
95%-й CI = 1,31-3,72), гиперактивность (OR = 2,42; 95%-й
CI = 1,40-4,21) и трудноуправляемое поведение
(OR = 2,71; 95%-й CI = 1,50-4,89). Две формы поведения
были значимо связаны с насильственными
преступлениями после достижения
совершеннолетия - недавно начавшийся
дневной энурез (OR = 6,37; 95%-й CI = 1,73-23,38) и
приступы гнева (OR = 3,61; 95%-й CI = 1,19-11,01), а
также с трудноуправляемым поведением,
но эта связь не достигала уровня
статистической значимости Чтобы установить, насколько оценки различных форм поведения в трехлетнем возрасте могли предсказывать вероятность совершения преступления после достижения совершеннолетия, анализ дискриминантных функций (discriminant function analyses) проводился с показателями «все судимости совершеннолетнего» и «судимости за насильственные преступления» как зависимыми переменными. Точность классификации рассчитывалась с использованием метода «исключения лишнего» (Everitt, 1996). Двадцать четыре пункта, касающиеся поведения, предсказывали наличие судимости после достижения совершеннолетия с чувствительностью 34% и специфичностью 73%; соответствующие значения для насильственного преступления совершеннолетнего были соответственно 24 и 80%. Таблица 1. Связь между наличием выраженных нарушений поведения в трехлетнем возрасте и судимостями после достижения совершеннолетия
Характеристики ребенка в трехлетнем возрасте, его социальных условий и преступное поведение после достижения совершеннолетия Оценивались 11 выделенных характеристик ребенка и его социальных условий в трехлетнем возрасте, определялась также совокупная оценка нарушений поведения. С помощью логистической регрессии установлено, что из них три характеристики (пол, социализация и суммарная оценка поведения) являются значимыми предикторами судимости за какое-либо преступление, совершенное в зрелом возрасте (табл. 2). Таблица 2. Логистический регрессионный анализ, прогнозирующий любые судимости и насильственные преступления после достижения совершеннолетия по характеристикам семьи и ребенка в трехлетнем возрасте (n = 828)
Связь между поведением в трехлетнем возрасте и преступным поведением после достижения совершеннолетия остается значимой после добавления к логистической регрессии таких переменных, как пол и уровень социализации. Добавление к регрессии установленных интервьюером показателей поведения (кроме этих переменных) значительно улучшает степень соответствия (изменение 2 = 5,05; d.f. = 1; P < 0,03; OR = 0,95; 95%-й CI = 0,91-0,99). Те же три фактора были
статистически значимо связаны с
судимостью за насильственное
преступление после достижения
совершеннолетия (табл. 2). Однако что
касается этого анализа, влияние
установленных интервьюером оценок
поведения становилось статистически
незначимым в том случае, если переменные
«пол» и «уровень социализации»
вводились в логистическую регрессию
первыми (изменение 2 = 1,01; d.f. = 1; СН; Дискриминантный анализ функций повторяли, каждый раз добавляя в качестве предикторов 10 из упомянутых характеристик ребенка и переменной «уровень социализации» (т. е. без совокупной оценки поведения) к 24 пунктам, отражающим конкретные формы трудного поведения. Чувствительность прогноза всех судимостей после достижения совершеннолетия составила 69%, специфичность - 69%. Чувствительность прогноза судимостей за насильственное преступление после достижения совершеннолетия по таким факторам, как комбинированные характеристики ребенка, его поведение и уровень социализации, составляла 50%, а специфичность - 80%. Эти характеристики ребенка и семьи в совокупности повышают точность прогноза (особенно чувствительность), хотя самостоятельно каждая переменная в детском возрасте имеет лишь слабую связь с последствиями у совершеннолетнего. Отдельные нарушения поведения и дальнейшие преступления с учетом пола и уровня социализации Продемонстрированная выше связь между половой принадлежностью, уровнем социализации и судимостями после достижения совершеннолетия повышает вероятность того, что связь между конкретными формами поведения в детстве и судимостями совершеннолетнего могла бы усилиться благодаря их связи с этими двумя факторами и совершенно не обязательно представляет собой специфическую связь. Соответственно, была использована логистическая регрессия с такими переменными, как пол и уровень социализации, вводившимися первыми в качестве предикторов, и формами поведения, которые отдельно добавлялись на втором этапе. Связь всех судимостей после достижения совершеннолетия как зависимой переменной с энкопрезом (изменение 2 = 3,00; d.f. = 1; СН; OR = 1,23; 95%-й CI = 0,98-1,54) и дневным энурезом (изменение 2 = 3,02; d.f. = 1; СН; OR = 1,50; 95%-й CI = 0,97-2,32) становилась статистически незначимой. Однако для гиперактивности (изменение 2 = 6,75; d.f. = 1; Р < 0,01; OR = 1,86; 95%-й CI = 1,17-2,96) и трудноуправляемого поведения (изменение 2 = 12,92; d.f. = 1; Р < 0,001; OR = 1,91; 95%-й CI = 1,34-2,72) связь оставалась статистически значимой. В отношении совершенных после
достижения совершеннолетия
насильственных преступлений как
зависимой переменной недавно возникший
дневной энурез (изменение 2 = 1,01; d.f. =
1; OR = 1,43; 95%-й CI = 0,73-2,81) и трудноуправляемое
поведение (изменение Обсуждение В этом лонгитудинальном исследовании получены данные о том, что существует континуальность поведения, которая обусловливает связь между поведением в дошкольном возрасте (в данном случае в трехлетнем) и совершением уголовных преступлений после достижения совершеннолетия. Экстернализованные формы поведения, такие как приступы гнева и трудноуправляемое поведение (например, неуступчивость), ассоциировались с судимостями после достижения совершеннолетия. Вторая группа проявлений поведения (к ним относились энкопрез и энурез) также ассоциировались с дальнейшими судимостями. Связь с контролем сфинктеров кишечника и мочевого пузыря исчезала после внесения поправки на пол и уровень социализации. Создается впечатление, что трудности контроля над сфинктерами ассоциировались с совершением преступления в период взрослости лишь потому, что они чаще возникают у мальчиков, чем у девочек, и отражают более общее отставание в развитии (Biederman et al., 1995), а не конкретные поведенческие факторы риска. Важно отметить, что именно экстернализованные формы поведения имели специфическую связь с судимостями, назначавшимися после достижения совершеннолетия, а гомотипные связи между приступами гнева, гиперактивностью и трудноуправляемым поведением, по-видимому, представляют ранние проявления непрерывного стиля поведения, который переходит в жизнь взрослого. Уже были сообщения о связи приступов гнева в раннем возрасте с дальнейшим преступным поведением, но они основывались на данных ретроспективных исследований (Sampson & Laub, 1993). В проспективных исследованиях была выявлена связь между приступами гнева в возрасте 8-10 лет и некоторыми трудностями во взрослой жизни мужчин и женщин, включая ухудшение социальной мобильности и развод (Caspi et al., 1987). Хотя приступы гнева у участников этой выборки были связаны с несколькими неблагоприятными обстоятельствами, включая депрессию у матери, напряженность в супружеских отношениях и неблагоприятные социальные условия (Needlman et al., 1991), после внесения поправки на них связь между приступами гнева в трехлетнем возрасте и совершением насильственного преступления в период взрослости сохранялась. Значимость уровня повышенной активности Уровень активности - одно из проявлений поведения, прогнозирующих совершение преступления в период взрослости. Stevenson (1966) проверил связь между гиперактивностью и расстройством поведения. Получены легко воспроизводимые результаты, свидетельствующие о том, что расстройство поведения у некоторых детей является производным гиперактивности. Специфические связи выявлены между гиперактивностью-импульсивностью (но не невнимательностью), оценивавшейся в девятилетнем возрасте, и дальнейшими официально регистрируемыми арестами и данными о преступлениях среди мужчин, полученными с их слов (Babinski et al., 1999). Приведенные в нашей статье данные соответствуют этим специфическим связям и подтверждают, что они распространяются и на проявления поведения, оценивавшиеся в трехлетнем возрасте, поскольку гиперактивность (но не плохая концентрация, т. е. невнимательность) была связана с совершением преступления в период взрослости. Получены убедительные данные о том, что гиперактивность - одно из наиболее сильно генетически обусловленных свойств формирующегося в раннем возрасте поведения (Goodman & Stevenson, 1989; Rutter et al., 1999). Это лишь один механизм, посредством которого возникает генетическое влияние на расстройство поведения и на «стойкое на протяжении жизни антисоциальное поведение» Моффита (Moffits, 1993) (Bock & Goode, 1996). Однако сформулированная Lahey и коллегами (1999) концепция стойкой склонности к антисоциальному поведению отражает более широкий диапазон влияний темперамента и наклонностей, чем лишь одна гиперактивность. В нашем исследовании приступы гнева и трудноуправляемое поведение, отражающие недостаточную эмоциональную саморегуляцию и оппозиционный темперамент, также были связаны с дальнейшим преступным поведением. Эти данные позволяют подтвердить предположение Lahey и коллег (1999) о том, что механизмы развития антисоциального поведения находятся под влиянием совокупности рано развивающихся свойств темперамента, которые, в свою очередь, могут влиять на дальнейшее поведение непосредственно благодаря непрерывному действию генетических факторов или опосредованно через взаимодействие генетических и средовых факторов. Различия темпераментов Данные, полученные в исследовании Dunedin, использовались для анализа связи между поведением в дошкольном возрасте и дальнейшим развитием. Caspi (2000) представил данные о связи между характеристиками темперамента у 1037 детей, оценивавшегося в трехлетнем возрасте, и преступным поведением, оценивавшемся в 21 год. Общие показатели судимостей за уголовные преступления были чуть выше в этой новозеландской выборке (14% по сравнению с 10% в нашем исследовании). Отмечалась определенная степень гомотипной континуальности в том, что дети с плохо контролируемым темпераментом в трехлетнем возрасте, гораздо чаще совершали уголовные преступления (по данным анкет) и имели более высокие показатели рецидивизма (по данным официальных документов). Хотя данные Caspi (2000) не основывались на оценивавшихся нарушениях поведения per se, они подтверждают выявленную в настоящем исследовании связь между экстернализованными нарушениями поведения и преступным поведением после достижения совершеннолетия. Так же как и формы поведения, демонстрирующие связь с дальнейшим преступным поведением, важно учитывать проявления поведения, которые не свидетельствовали о повышенном риске. В исследовании Dunedin у детей с гипотимным темпераментом показатели преступного поведения не отличались от таковых у детей, которые были хорошо адаптированы в трехлетнем возрасте (Caspi, 2000). В настоящем исследовании не получено данных, которые бы указывали на то, что все преступления, совершенные после достижения совершеннолетия, были связаны с нарушениями пищевого поведения, настроения, с тревожными переживаниями или со страхами. К тому же не отмечалось связей между преступным поведением в период взрослости и особенностями взаимоотношений с другими детьми в семье и за ее пределами. Наконец, ни одно из нарушений сна не указывало на риск. Не было никакой априорной причины полагать, что эти нарушения в основном неэкстернализованных форм поведения связаны с дальнейшим преступным поведением, а отсутствие связи вселяет уверенность в том, что проявления поведения, которые все же демонстрировали связь, были случайными данными, возникающими в результате многочисленных проверок статистической значимости. Тот факт, что в период зрелости было совершено незначительное количество насильственных преступлений, еще больше затрудняет выявление статистически значимых связей. Кроме того, проявления поведения, связанные с питанием, нарушения сна, а также тревожные переживания и страхи не были связаны с повышенными показателями судимостей за насильственные преступления. Однако некоторые нарушения все же указывали на повышенный риск (хотя статистически незначимый). К ним относятся энкопрез и дневной энурез, плохие отношения с сибсами и недостаточная концентрация. Семейные факторы риска Следует отметить одну особенность полученных результатов: в этой выборке факторами, предсказывавшими преступное поведение после достижения совершеннолетия, были характеристики самих детей, а именно поведение, пол и уровень социализации в трехлетнем возрасте. Более широкие характеристики - статус иммигранта, напряженные семейные отношения в раннем возрасте ребенка, семейное положение, размер семьи, неблагоприятное социальное положение и социальный класс - самостоятельно не предсказывали судимость после достижения совершеннолетия. В других исследованиях было показано, что конкретные аспекты семейных отношений, психического состояния родителей и в особенности преступного поведения родителей способствовали дальнейшему преступному поведению (Farrington, 1995). Данные об этих особенностях семейной обстановки не были доступны для всей выборки детей, включенных в представленные здесь анализы. Значение для планирования помощи Выводы для практической работы необходимо делать с осторожностью. В частности, следует тщательно оценивать точность прогнозирования совершения преступления после достижения совершеннолетия по характеристикам семьи или ребенка в дошкольном возрасте. Самый лучший полученный прогноз имел чувствительность и специфичность 69%. Если выразить этот результат другим способом, прогностическая ценность положительного результата (PPV, т. е. процент случаев, которые закончились правонарушениями, в определенной исследователем группе риска) составляет 19%. Прогностическая ценность положительного результата низкая, потому что низкими являются показатели распространенности преступного поведения после достижения совершеннолетия, и специфичность применявшихся методов также низкая. Bennet и коллеги (1998) провели обзор лонгитудинальных исследований по изучению прогностической точности поведения и выявили среднюю специфичность (85%), которая несколько выше, чем полученная в нашем исследовании. Ясно, что многим случаям риска будет ошибочно прикреплен этот ярлык и будет выявлено лишь немногим более половины случаев с дальнейшей судимостью за совершенное уголовное преступление. Любая служба, надеющаяся разработать профилактические меры, основанные на соответствующих характеристиках, должна учитывать затраты на детей (и их семьи), которых ошибочно отнесут к группе риска совершения насильственных преступлений в дальнейшей жизни. Reid (1993) обсуждал вопросы лечения и профилактики расстройства поведения и антисоциального расстройства поведения. Он пришел к выводу, что в дошкольном возрасте адекватными были семейные вмешательства, но в дальнейшем их необходимо дополнять работой в различных условиях. Представленные здесь результаты подтверждают потенциальную ценность раннего вмешательства и лечения при попытке предотвратить вступление ребенка в цикл деструктивного поведения и последующие неблагоприятные переживания, которые формируют стойкое антисоциальное поведение. Однако важно, чтобы проблемы, которые Bennet и коллеги (1998) тщательно проанализировали, были учтены до применения профилактического вмешательства у конкретных индивидов. К этим проблемам относятся ошибочное прикрепление ярлыка «риск» (особенно девочкам), необходимость осуществления многостадийных оценок, а не единственной проверки в какой-то момент времени, а также потенциальная ценность включения оценок нейропсихологического функционирования и факторов семейного риска. Результаты настоящего исследования интересны по двум причинам. Во-первых, они обеспечивают независимое проспективное подтверждение статистической значимости рано возникающих нарушений поведения - взгляд с точки зрения детской психиатрии. Эти нарушения, даже по сообщениям родителей, служат прогностическими факторами некоторых аспектов дисфункционального поведения после достижения совершеннолетия, устанавливаемого независимым источником. Во-вторых, они также интересны с точки зрения судебной психиатрии взрослых. Совершенно очевидно, что профилактические программы можно распространить на детей дошкольного возраста. Проявления поведения, прогнозирующие преступное поведение в будущем, не возникают только тогда, когда ребенок поступает в школу, а обнаруживаются раньше. Выражения признательности Данные о раннем развитии детей были получены в лонгитудинальном исследовании, проведенном в пригороде Лондона (Watham Forest) бригадой, координируемой Naomi Richman, Philip Graham и Jim Stevenson at the Institute of Child Health, University College London. Данные о преступлениях были получены благодаря сотрудничеству с Управлением криминалистического учета, и мы благодарны Joe Black и David Farrington за консультацию по вопросам кодирования данных о преступлениях. Richard Martin помогал в начальных стадиях анализа данных. Клиническое значение
Ограничения
Приложение Характеристики, оценивавшиеся у ребенка в трехлетнем возрасте Пол Мужской 1; женский 2. Статус иммигранта Мать родилась за пределами страны или мать матери не живет в стране более 10 лет к моменту рождения испытуемого: нет - 1; да - 2. Социальный класс Социальный класс на основании классификации рода занятий в соответствии с реестром службы занятости - 1970: I, 7; II, 6; III - умственный труд, 5; IV - умственный, 4; III - физический, 3; IV - физический, 2; V, I. Размер семьи Количество (ретроспективно) детей в семье в возрасте до 16 лет. Семейное положение Жизнь с двумя биологическими родителями - 2; все другие - 1. Напряженные отношения в семье Число (ретроспективно), отражающее количество жизненных психотравмирующих событий в течение года, предшествующего третьему дню рождения. Неблагоприятные социальные условия Индекс бедности, основанный на первой основной компоненте для оценок качества, удобств и перенаселенности жилья. Развитие речи Оценка по первой основной компоненте для трех тестов экспрессивного словаря, синтаксиса и осмысления. Физическое развитие Сведения матери об особенностях развития двигательной системы у ее ребенка. Социализация Оценка социальных умений и навыков по Шкале социальной зрелости Vineland (Dou, 1965). Поведение Оценки степени тяжести 24 характеристик поведения определялись интервьюером по «Скрининговому опроснику для оценки поведения» (Richman & Graham, 1971); 0 - нарушения легкие или отсутствуют; 1 - выраженные нарушения. Оценивались следующие проявления поведения: энкопрез, дневной энурез, ночной энурез, недавно возникший энкопрез, недавно возникший дневной энурез, недавно возникший ночной энурез, плохой аппетит, пика (поедание несъедобного), тревожные переживания, страхи, угрюмое настроение, отношения с другими детьми, с сибсами, зависимость, стремление привлекать к себе внимание, плохая концентрация, гиперактивность, сон в постели родителей, засыпание, ночные пробуждения, трудноуправляемое поведение, приступы гнева, вредные привычки. Кроме того, совокупная оценка «общего поведения» была получена с помощью следующих 12 характеристик поведения: 2 - нет нарушений, 1 - легкие нарушения, 0 - выраженные нарушения (полные сведения о процессе подсчета суммарной оценки и обоснование шкалы см. Richman & Graham, 1971): пищевое поведение, сон, энкопрез, тревожные переживания, страхи, настроение, отношения с другими детьми, зависимость, стремление привлекать к себе внимание, концентрация, активность, трудноуправляемое поведение и приступы гнева. ЛИТЕРАТУРА
|
Copyright © 1998-2004. Обзор современной психиатрии. Все права сохранены.