ПСИХОТЕРАПИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

British Journal of Psychiatry 2003; 183, 356-362

Психосоциальная помощь при тяжелом расстройстве личности
36-месячный катамнез

Marco Chiesa and Peter Fonagy
Адрес для корреспонденции: Marco Chiesa, Consultant Psychiatrist and Head of Research Unit, The Cassel Hospital, Richmond TWI0 7JF, UK. E-mail: m.chiesa@ucl.ac.uk
Psychosocial treatment for severe personality
36-month follow-up

Предпосылки. В предыдущем сообщении установлено, что программа с постепенным уменьшением объема психосоциальной помощи при тяжелых расстройствах личности более эффективна при прогнозируемом прекращении лечения, чем более длительное стационарное лечение без планируемых реабилитационных мероприятий.

Цели. Оценить клиническую эффективность этих двух программ специализированной психосоциальной помощи за трехлетний период наблюдения.

Метод. Участники двух выборок (стационарные пациенты и посещающие программы с постепенным уменьшением объема психосоциальной помощи) сравнивались по степени выраженности симптомов, социальному приспособлению, глобальной оценке психического здоровья и другим клиническим показателям. Испытуемых обследовали через шесть, 12, 24 и 36 месяцев после начала исследования.

Результаты. Улучшение было более заметным у участников программы с постепенным уменьшением объема психосоциальной помощи по оценке социального приспособления и глобальной оценке психического здоровья. Во время катамнестических обследований через 24 и 36 месяцев было установлено, что участники программы гораздо реже, чем пациенты стационара, наносят себе повреждения, предпринимают суицидальные попытки, повторно поступают в стационар.

Выводы. Улучшение, связанное со специализированным стационарным лечением, продолжалось два года после выписки. Модель с постепенным уменьшением объема психосоциальной помощи имеет существенные преимущества по сравнению с исключительно стационарной моделью лечения.

· Специализированная психосоциальная помощь при расстройстве личности способствует заметному и надежному смягчению симптоматики, улучшению социального приспособления и глобальной оценки психического здоровья в течение 36-месячного наблюдения.

·· Улучшение продолжается после выписки: у некоторых пациентов отмечалось устойчивое и длительное изменение через два года после прекращения лечения.

· Установлено, что программа с постепенным уменьшением объема психосоциальной помощи, в которой предусматривалось лечение по месту жительства, в большей степени способствовала стойкому улучшению, чем программа исключительно стационарного лечения, о чем свидетельствовало большее снижение частоты случаев самоповреждений, попыток самоубийства и случаев повторной госпитализации.

· Из-за отсутствия контрольной группы невозможно судить об эффективности психосоциальной помощи в целом.

· Показатели выбывания пациентов снижают достоверность результатов исследования и внешнюю валидность.

· Распространение результатов исследования на другие условия ограничено.

Библиография: 24 наименования.