Когнитивно-поведенческая терапия и мотивационное вмешательство при шизофрении и злоупотреблении психоактивными веществами

British Journal of Psychiatry 2003; 183, 418-426

Когнитивно-поведенческая терапия и мотивационное вмешательство при шизофрении и злоупотреблении психоактивными веществами
Результаты 18-месячного рандомизированного контролируемого испытания

Gillian Haddock, Christine Barrowclough, Nicholas Tarrier, Jan Moring, Robert O’Brien, Nichola Schofield, Joanne Quinn, Steven Palmer, Linda Davies, Ian Lowens, John McGovern and Shфn Lewis
Адрес для корреспонденции: Dr. G. Haddock, Academic Department of Clinical Psychology, University of Manchester, Education and Research Centre, Wythenshawe Hospital, Southmoor Road, Manchester M23 9LT, UK.
Cognitive-behavioural therapy and motivational intervention for schizophrenia and substance misuse
18-month outcomes of a randomized controlled trial

Предпосылки. Сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами у больных шизофренией ассоциируется с неблагоприятными клиническими результатами и социальными последствиями. Проведено мало исследований по изучению психологических методов лечения этой популяции и недостаточно долгосрочных катамнестических исследований по определению благоприятных эффектов.

Цели. Исследовать исход симптоматики, последствия употребления психоактивных веществ, функционирование и издержки, связанные с заболеванием, у больных шизофренией и у лиц, осуществляющих уход за ними, через 18 месяцев после начала участия в программе когнитивно-поведенческой терапии.

Метод. Во время катамнестического исследования (18 месяцев) пациенты с двойным диагнозом, участвовавшие в рандомизированном контролируемом испытании мотивационного вмешательства, индивидуальной когнитивно-поведенческой терапии и семейной терапии, оценивались по нескольким показателям. В течение 12 месяцев у лиц, осуществляющих уход за больными, оценивались симптомы, уровень функционирования и потребности. Сбор данных об издержках, связанных с заболеванием, осуществлялся в течение 18 месяцев.

Результаты. Отмечалось существенное улучшение функционирования пациентов по сравнению с теми, кто получал обычную помощь. Не выявлено значимых различий между лечебными группами по затратам и по результатам у лиц, осуществляющих уход за больными.

Выводы. Лечебная программа превосходила обычную помощь по результатам, связанным с заболеванием и пользованием службами, а затраты были сопоставимы с затратами на лечение в контрольной группе.

Клиническое значение

· Можно интегрировать программы мотивационного вмешательства и когнитивно-поведенческой терапии для лиц с психозом и злоупотреблением психоактивными веществами и лиц, осуществляющих уход за ними.

· У больных шизофрений с сопутствующим употреблением психоактивных веществ улучшалось функционирование благодаря интегрированным лечебным программам, ориентированным на когнитивно-поведенческую терапию.

· Реализация таких программ может стоить не намного дороже (имеются в виду затраты на медицинские услуги) в течение более длительного срока, чем обычное лечение.

Ограничения

· Некрупные выборки.

· Вмешательство можно применять только у пациентов с двойным диагнозом, имеющих семьи.

· Поправка на влияние дополнительного времени лечения не вносилась.

Библиография: 24 наименования.