Предпосылки. Паническое расстройство – распространенное среди пациентов служб первичного звена медицинской помощи заболевание, часто снижающее уровень функционирования. В многочисленных исследованиях оценивалась эффективность различных методов лечения депрессии в первичном звене медицинской помощи, несколько таких исследований проводилось с участием пациентов с паническим расстройством.

Цель. Провести исследование и проверить эффективность комбинированного лечения панического расстройства с использованием лекарственной и когнитивно-поведенческой терапии в условиях первичного звена медицинской помощи.

План исследования. Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивается эффективность комбинированного лечения с эффективностью стандартного лечения.

Условия, в которых проводилось исследование. Шесть клиник первичного звена на базе трех университетских медицинских школ, обслуживающих популяцию пациентов, различающихся по этнической принадлежности и социально-экономическому положению.

Участники. В исследовании участвовали 232 пациента первичного звена медицинской помощи с паническим расстройством (критерии DSM–IV). Пациенты с сопутствующими психическими и соматическими расстройствами включались при условии, что лечение не было противопоказано и состояние не было угрожающим для жизни.

Вмешательство. Пациенты в случайном порядке были распределены в группы: в одной проводилось стандартное лечение, во второй – шесть сеансов когнитивно-поведенческой терапии (в течение 12 недель), модифицированной для условий первичного звена медицинской помощи, до шести телефонных разговоров в течение последующих девяти месяцев плюс лекарственная терапия (на основе алгоритма), проводившаяся врачом первичного звена медицинской помощи под руководством психиатра. Психологи, занимающиеся поведением (большинство из них не имели опыта применения когнитивно-поведенческой терапии при паническом расстройстве), проходили специальное обучение этому методу психотерапии и координировали всю помощь, включая фармакотерапию.

Основные оценивавшиеся результаты. Количество пациентов с ремиссией (отсутствие панических приступов в течение предшествующего месяца, минимально выраженная тревога, направленная в будущее, а также показатель Опросника для оценки страха по шкале агорафобии менее 10) и реагирующих на лечение (показатель индекса сенситивности к тревоге менее 20), а также изменение со временем показателей Шкалы снижения уровня жизнедеятельности (ВОЗ) и Краткой формы–12 для оценки психической деятельности.

Результаты. Комбинированное лечение с использованием лекарственной и когнитивно-поведенческой терапии вызывало стойкое и постепенно нарастающее улучшение по сравнению со стандартным лечением, при этом были получены достоверно более высокие показатели в каждый период обследования по количеству пациентов с ремиссией (увеличение через три месяца соответственно на 20 и 12%; через 12 месяцев — соответственно на 29 и 16%) и реагирующих на лечение (через три месяца — соответственно на 46 и 27%; через 12 месяцев — соответственно на 63 и 38%). Достоверно улучшились показатели полной Шкалы снижения уровня жизнедеятельности (ВОЗ) и Краткой формы–12 для оценки психической деятельности (через три и через шесть месяцев). Эти эффекты были получены несмотря на аналогичные результаты лекарственной терапии, проводившейся в двух группах в соответствии с методическими рекомендациями.