ТЕРАПИЯ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ

Journal of Nervous & Mental Disease 2005; 19, 193: 573–584

Heather Thompson-Brenner, PhD and Drew Westen, PhD
Адрес для корреспонденции: Heather Thompson-Brenner, PhD, Department of Psychology, Boston University, 648 Beacon Street, Boston, MA 02215.
A Naturalistic Study of Psychotherapy for Bulimia Nervosa
Part 1. Comorbidity and Therapeutic Outcome

Предпосылки. Опубликованные данные, полученные в клинических исследованиях, свидетельствуют о том, что сопутствующие расстройства как оси I (особенно депрессия и употребление психоактивных веществ), так и оси II (особенно пограничное расстройство личности) могут прогнозировать неблагоприятный исход лечения пациентов с расстройствами пищевого поведения, хотя клинические испытания дали смешанные результаты. В нескольких исследованиях установлена связь между неблагоприятным исходом, степенью тяжести депрессии и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ в анамнезе. Однако в других исследованиях подобная связь не выявлялась. Случайная национальная выборка врачей США предоставила данные о 145 пациентах с симптомами булимии, завершивших лечение. Основная цель исследования — определить паттерны коморбидности в клинической практике, оценить связь между коморбидностью, длительностью лечения и его результатом, охарактеризовать пациентов, которые проходят психотерапию по поводу нервной булимии в повседневной практике, и определить переменные, прогнозирующие результат лечения в естественных условиях.

Методы. Использовались предоставленные врачами оценки коморбидности у пациентов, процесса психотерапии и ее результатов, чтобы определить потенциально важные паттерны ковариации, полезные для будущих исследований. Врачи отбирали пациенток с “клинически значимыми симптомами булимии”, эпизодами переедания и практикующих очистительные процедуры в начале лечения, при этом они должны были пройти три сеанса (и более) психотерапии. Для заполнения вопросника врачам требовалось 20–30 минут.

Результаты. Большинство пациенток были белые, сравнительно образованные, принадлежали к среднему классу. Почти 90% пациенток соответствовали критериям нервной булимии DSM–IV. В начале лечения врачи диагностировали дистимическое расстройство примерно у половины участниц выборки и тяжелое депрессивное расстройство – еще у половины. Еще у трети было диагностировано генерализованное тревожное расстройство, у одной пятой — расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и у одной пятой – посттравматическое стрессовое расстройство. Помимо расстройства пищевого поведения врачи диагностировали более чем у 90% пациенток минимум одно сопутствующее расстройство оси I, при этом у 78,3% — минимум одно расстройство настроения и у 57,6% — минимум одно тревожное расстройство. Среднее количество сопутствующих расстройств оси I составило 2,47 (с.о. = 1,86). Что касается расстройств оси II, то примерно у четверти пациенток было диагностировано пограничное расстройство личности и у четверти — зависимое расстройство личности. Почти у 60% пациенток врачи выявили расстройство личности. Следовательно, сопутствующие расстройства осей I и II, очевидно, являются обычным явлением среди пациентов с симптомами булимии в популяции. Врачи чаще всего подтверждали проблемы с самооценкой, управлением агрессией и депрессию, которые были клинически значимыми примерно в 90% случаев. Проблемы во взаимоотношениях, чувство стыда или вины, а также снижение критического отношения к своему состоянию (каждое в отдельности) отмечались более чем в 80% случаев; чувство покинутости, отвержения и тревога наблюдались более чем в 70% случаев; импульсивность, обесценивание других людей, стеснительность, проблемы с властью, эмоциональная “ограниченность”, а также ригидность отмечались более чем у 40%. Общее количество нарушений, подтвержденных на одну пациентку, колебалось от двух до 17, среднее — 10,6 (с.о. = 3,3). Средняя длительность лечения составляла 97,8 недели (с.о. = 101,8); клинически значимое редуцирование симптомов расстройства пищевого поведения происходило через 49,4 недели (с.о. = 67,7); выздоровление в среднем наступало через 66,8 недели (с.о. = 3,3). (В подавляющем большинстве случаев сеансы психотерапии проводились один раз в неделю, следовательно, мы сообщаем результаты в основном относительно длительности лечения, а не количества сеансов). По сообщениям врачей, у 89,6 пациенток симптомы заболевания редуцировались, а 52,7% полностью выздоровели. Некоторые сопутствующие заболевания ассоциировались с увеличением длительности лечения по месту жительства и со снижением его эффективности.

Выводы. Коморбидность является нормой, а не исключением у пациенток, которые обращаются за лечением нервной булимии по месту жительства. У большинства из них имеются сопутствующие расстройства оси I и более чем у половины — расстройства оси II; фактически у каждой отмечается подпороговая патология личности. У пациенток с сопутствующими расстройствами лечение обычно более длительное и менее эффективное. Наиболее устойчивая связь с длительностью и результатом лечения отмечалась при тяжелом депрессивном расстройстве, паническом расстройстве, расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, пограничном расстройстве личности. Эти данные не зависели от теоретической ориентации врачей.

Библиография: 52 наименования.