ТЕРАПИЯ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ

Journal of Nervous & Mental Disease 2005; 19, 193: 585–595

Предпосылки. Когнитивно-поведенческая терапия нервной булимии основывается на допущении, что это заболевание является следствием когнитивных искажений, обусловливающих чрезмерную значимость идеальной формы тела и низкой массы тела. Согласно теории, когнитивные искажения приводят к снижению калорийности пищи с целью похудеть, что в свою очередь формирует склонность к эпизодам переедания и выполнению очистительных процедур; симптомы расстройства пищевого поведения приводят к низкой самооценке, которая реципрокно повышает мотивацию к повышению самооценки посредством уменьшения массы тела. Основные цели этого исследования — оценить эффективность вмешательств, применяемых опытными врачами по месту жительства, определить, какие изменения вносили они в проводимое лечение в зависимости от сопутствующих симптомов, а также изучить связь между коморбидностью, психотерапевтическим методом и результатом. Многочисленные данные рандомизированных контролируемых испытаний свидетельствуют о том, что когнитивно-поведенческая терапия может быть эффективной у многих пациентов с нервной булимией. Основные элементы этого метода следующие: самоконтроль пищевого поведения, просвещение в отношении теоретической модели, назначение регулярного приема пищи, включение в диету пугающих пищевых продуктов, разработка методов самообладания, а также когнитивное переструктурирование приема пищи и образа тела. Методы психодинамической терапии, наоборот, применяются широко, но эффективность их неизвестна.

Результаты. Большинство врачей используют более интегрированные методы лечения, чем рекомендуется в руководствах. Далее, врачи обычно приспосабливают методы лечения к имеющимся у пациентов нарушениям. Врачи как психодинамической, так и когнитивно-поведенчекой ориентации в лечении женщин с расстройствами пищевого поведения учитывают такие проявления, как перфекционизм и недостаточную уверенность в себе, а психотерапевты, применяющие когнитивно-поведенческую терапию, существенно дополняют свои психотерапевтические техники, если у пациенток с нервной булимией есть сопутствующие расстройства. Так, при пограничном расстройстве личности эти техники помогают регулировать интенсивные эмоциональные проявления, реагировать на саморазрушительное поведение, анализировать травматические переживания, а также избегать некоторых тем и учитывать изменения в настроении. При тяжелом депрессивном расстройстве они позволяют анализировать травматические переживания, используя терапевтические отношения как корригирующий эмоциональный опыт, а также прорабатывать чувства в от ношении прошлых взаимоотношений. Полученные данные свидетельствуют о том, что более длительное лечение и использование методов психодинамической терапии прогнозируют глобальный результат, тогда как методы когнитивно-поведенческой терапии – нет. Оценка компонентов процесса свидетельствует о том, что техники когнитивно-поведенческой терапии непосредственно нацелены на симптомы расстройства пищевого поведения и поэтому воздействуют на них более эффективно. Методы психодинамической терапии сосредоточиваются на проблемах, связанных с личностью, на эмоциональном функционировании, а также на межличностных отношениях, для изменения которых требуется больше времени, однако они ассоциируются с изменениями в этих целевых сферах. Приведенные данные свидетельствуют о полезности поэтапного использования методов лечения, вначале нацеленных на пищевое поведение, а после устранения проявлений расстройства пищевого поведения — на более общие нарушения, так же как и методов лечения, которые объединяют воздействие на симптомы и на личность с самого начала.

Выводы. Тогда как когнитивно-поведенческая терапия ассоциируется с более быстрым наступлением ремиссии расстройства пищевого поведения, методы психодинамической терапии и увеличение длительности лечения прогнозируют более благоприятный результат среди всех методов лечения. Это свидетельствует о важности интегрирования методов лечения, нацеленных на широкий спектр патологии, наблюдающейся у пациентов с симптомами нервной булимии.

Библиография: 37 наименований.