В настоящее время врачей многих специальностей побуждают приобретать квалификацию преподавателя на курсах, утвержденных Академией высшего образования (El-Sayeh et al, 2005). Кроме того, увеличение в последнее время количества мест в медицинских ВУЗах означает, что возрастает потребность и в большем количество мест в клинике для практических занятий.

Помимо требований к материально-техническому обеспечению, существует и этический аргумент в пользу эффективного преподавания. Можно было бы доказывать, что мы обязаны выполнить моральный долг перед своими пациентами, обучая будущих врачей базовой психиатрии, которую должен знать любой аттестованный врач. Невыполнение этого можно было бы рассматривать как измену нашему долгу перед будущим поколением пациентов, а также перед теми, кто осуществляет за ними уход.

По многим причинам психиатры должны научиться преподавать студентам-медикам, и фактически нет веских причин, почему они не должны делать этого (вставка 2).

Известно несколько практических способов улучшить качество обучения студентов клиническим навыкам и умениям, при этом выбранные методы в значительной степени зависят от вашего собственного интереса и энтузиазма преподавать (вставка 3).

На базовом уровне врачи могли бы получать доступ к журналам, написанным понятным языком, и к интернетовским ресурсам, которые могут (или не могут) иметь образовательный характер. В них часто дают консультации о методах преподавания и приводят примеры самых лучших методов, используемых в области медицинского образования.

Могут быть организованы местные курсы обучения, часто этим занимается местный деканат или отдел медицинского образования университета. Большинство курсов проводятся в форме базовых занятий по повышению квалификации, во время которых участников обучают некоторым быстроусвояемым навыкам.

Вставка 3. Практические способы улучшить качество обучения студентов клиническим навыкам и умениям в области психиатрии

Ответ на этот вопрос, почему вы сами выбрали карьеру в психиатрии, по-видимому, принципиальный. Вероятно, это не были часы, проведенные в библиотеке за чтением объемистого учебника по психиатрии, который возбудил ваш интерес. Более вероятно, что это был особенно харизматический преподаватель группы в университете или интересный пациент, который впервые привлек ваше внимание к этой притягательной и меняющейся специальности. Разумеется, именно воспроизведение этой же традиционной обстановки, в которой приобретались знания, и спектра переживаний — в сочетании с более современной теорией научения — окажется эффективным в преподавании психиатрии в будущем.

Чтобы мы смогли более эффективно объяснить методы преподавания, вначале обсудим, как в настоящее время студентов учат и как они учатся.

Самые яркие впечатления о психиатрии и о ее преподавании возникают тогда, когда студент оказывается в клиническом отделении учреждения NHS, а не в лекционной аудитории университета. Благодаря последним изменениям в NHS, в том числе изменению условий работы для молодых врачей, вполне вероятно, что более важная роль обучения студентов будет доставаться ведущим специалистам. К сожалению, большинство старших врачей являются “старательными аматорами” в отношении современных методик обучения. Немногие получили специальную подготовку, а большинство усвоили свои методы обучения, используя модель ученичества “найди, используй, обучи” (El-Sayeh et al, 2005). Основную часть практических клинических занятий они проводят в отделениях, в кабинетах клиники или по месту жительства пациентов, обучая одного–трех студентов единовременно. Следовательно, это и будет в центре внимания последующего практического руководства.

Разработано много теорий о том, как студенты усваивают знания (вставка 4). Процесс моделирования может быть особенно эффективным в обучении установкам и навыкам. Врач-преподаватель должен ставить перед собой цель не только быть соответствующей ролевой моделью для студентов, но и быть признанным в качестве такой ролевой модели. Психиатры должны выступать как квалифицированные, современные специалисты NHS, эффективно работающие с пациентами, лицами, осуществляющими за ними уход, и с членами бригад, чтобы оказывать наиболее качественную текущую медицинскую помощь, основанную на доказательствах, в перспективной и динамической сфере. Опыт свидетельствует о том, что никто не сделает больше для притупления первоначального интереса студента, чем преподаватели, которые либо равнодушны, холодны и не заинтересованы, либо используют необдуманные методы преподавания.

Вставка 4. Стратегии, важные в приобретении знаний студентами

• Воспроизведение поведения другого человека.

• Приобретение глубоких знаний против поверхностных.

• Приобретение знаний на основе опыта.

• Сбалансированный профиль методов обучения, таких как визуальный, акустический (слуховой), чтение / письмо и кинестетический (ВАЧК).

.Обучение, которое сосредоточивается на “разжевывании” и предусматривает изложение большого фактического материала, чаще приводит к поверхностным знаниям. Напротив, занятия, которые побуждают к анализу и обсуждению основных концепций, а также позволяют студентам применять эти теоретические знания в клинической практике, способствуют приобретению более глубоких знаний.

Еще одна модель, ценная для того, чтобы понять, как студенты приобретают знания, — это цикл практического обучения, который помогает стимулировать процесс приобретения глубоких знаний.

В соответствии с теорией приобретения знаний на основе опыта оно наиболее эффективно, когда основывается на непосредственном опыте (Kolb, 1984). Этот способ обучения должен быть главным элементом профессиональной подготовки врачей, и этот процесс напоминает тот, который предусматривает активное обучение врачей общей практики на протяжении жизни. Оно предполагает цикл, в течение которого обучающиеся приобретают новый опыт, обязательно сопровождающийся размышлениями, используя ответную реакцию из разных источников, включая преподавателей группы. В дальнейшем обучающиеся должны уметь формулировать эти новые идеи и перерабатывать их в прочные и логические объяснения, которые можно использовать обобщенно и применять в совершенно новых ситуациях, таким образом завершая цикл (рис. 1).

Рис. 1. Стадии цикла практического обучения (по Kolb, 1984)

Как индивиды, мы обычно отдаем предпочтение определенным сенсорным способам усвоения информации. Fleming (1995) определил основные способы, например визуальный, акустический (слуховой), чтение / письмо и кинестетический (ВАЧК); в модели преподавания ВАЧК используется средство, помогающее передавать информацию. Так, средство, используемое преподавателем (например, визуальное обучение), в идеале должно соответствовать тому, которое предпочитает студент (например, визуальное усвоение). Это соответствие предпочтениям способствует более продуктивному приобретению опыта.

Существенная часть обучения в отделениях происходит с помощью акустического или кинестетического способа (т. е. используется речь и двигательная сфера), при этом важно не забывать использовать наглядные материалы или материалы для чтения как часть более широкого процесса обучения.

Иногда полезно понять собственный предпочитаемый стиль усвоения и обучения других, поскольку это позволяет выявить чрезмерную зависимость от конкретного способа во время преподавания. Осведомленность о современных методах способствует расширению репертуара способов, которые вы можете использовать в обучении, таким образом, у вас будет меньше шансов оказаться бесполезными для студентов, у которых профиль ВАЧК существенно отличается от вашего собственного. Вы можете определить собственный предпочтительный способ усвоения информации и, следовательно, преподавания, стратегии, используя вопросник для оценки ВАЧК (Fleming, 2006).

Определенные базовые правила применяют ко всему обучению студентов-медиков (вставка 5). Перед началом обучения новых студентов преподаватели должны удостовериться в том, что потребности их подопечных удовлетворяются на более низких уровнях иерархии потребностей Maslow (Maslow, 1943). Студенты, которые не имеют адекватного жилья и доступного транспорта, столовой или пищи, реже полностью сосредоточиваются на учебе. Выяснение этих важных вопросов помогает также произвести хорошее первое впечатление, которое укрепит последующие учебные отношения. Преподаватели должны также помнить о том, что могут возникать сложные вопросы пасторства, которые сказываются на посещаемости или на качестве труда студента (см. ниже).

Вставка 5. Внутренние правила

• Гарантируйте, что базовые, “неклинические” потребности студентов рассматриваются.

• Выделяйте себе достаточно времени, чтобы создать благоприятную обстановку для обучения перед распределением студента в клинику.

• Ранний диалог полезен для того, чтобы прояснить требования студентов и преподавателя.

• Побуждайте другие заинтересованные стороны участвовать в учебном процессе.

• Пропагандируйте самостоятельное активное обучение.

Постарайтесь до прибытия студентов найти время и создать хорошую обстановку для обучения. Для этого подготовьте технический персонал или членов клинической бригады, к которой студент будет прикреплен в течение определенного периода, и обрисуйте обоснованные ожидания этого индивида от них в течение этого времени. Например, можно договориться, что клинический персонал будет находить подходящих пациентов, с которыми студент будет проводить интервью, а секретарь бригады может составлять для студента текущие графики клинической работы. Ознакомление с учебными задачами для студентов медицинских ВУЗов и с другим учебным материалом позволит вам в большей степени концентрировать свое внимание на потребностях студентов и, возможно, меньше руководствоваться собственным мнением о том, что вы лично считаете важным для усвоения студентом.

Всегда пытайтесь вступить в контакт со студентом либо перед началом его учебы в клинике, либо в самом начале его. Давая понять о вашей готовности обучать, вы одновременно сможете сформулировать ваши ожидания от студента. Во время контакта со студентом можно составить перечень клиник, которые следует посетить, или просто объяснить местные протоколы и процедуры. Приготовления перед началом клинической практики позволят избежать возможных недоразумений и неразберихи в будущем.

Стремитесь оптимизировать свое время и возможности для обучения, позволяя другим заинтересованным лицам (или убеждая их) участвовать в учебном процессе студента. Принимая во внимание более широкое вовлечение пользователей и лиц, осуществляющих за ними уход, в работу учреждений NHS, пациентов следует подключать к планированию и проведению учебного процесса в соответствии с рекомендуемым подходом сотрудничества. Простые правила этикета, например получение согласия пациентов на их осмотр студентами (до их прибытия) и объяснение студентам, так же как и пациентам, цели учебных занятий и важности конфиденциальности информации, должны стать основными требованиями. Рекомендуется активно вовлекать подходящих пациентов и лиц, осуществляющих за ними уход, в учебный процесс (Farrell, 2004). Можно предложить студенту поговорить с осуществляющими уход лицами об их субъективном опыте, а собственное время провести с пользой, расспросив пациентов об их участии в учебном процессе или об их мнении о навыках общения у студента. Подобным образом стремитесь создавать модель обучения, “концентрированную не на консультанте”, обращаясь с просьбой к коллегам-врачам, например к старшим стажерам, штатным квалифицированным врачам и их помощникам, а также к немедицинскому персоналу принимать участие в обучении или делиться клиническим опытом. Студент может участвовать в работе патронажной психиатрической медицинской сестры или младшего врача на вызове. Этот процесс важен, поскольку создает для студента более сбалансированную и реалистичную учебную обстановку, а также сохраняет ваше время и ресурсы.

Способствуйте активной, а не пассивной учебе. Целеустремленные и активные студенты в своем подходе к учебе чаще приобретают прочные знания и навыки. Кроме того, активный подход лежит в основе процесса приобретения знаний на основе опыта (см. выше). Далее подробнее обсуждаются практические аспекты процесса стимулирования активной учебы.

Побуждать к самостоятельной учебе — это не значит просто говорить студентам, чтобы они проводили много времени в библиотеке; они также должны больше времени уделять практическим навыкам. Так, предлагая студенту выполнить конкретные задания между занятиями (например, специально изучить конкретную тему перед разбором клинического случая, составить выписку из истории болезни или даже информационный буклет для пациента), можно обогатить его клинический опыт без чрезмерной дополнительной затраты времени персонала.

Официальные обходы отделения, во время которых клиническая бригада посещает пациентов в палатах, проверяет их состояние и течение заболевания, хотя и типичны в учреждениях другого медицинского профиля, в современной британской психиатрии — редкость (поначалу этот факт часто удивляет студентов). Во время клинического обхода пациентам психиатрического отделения часто предлагают принять участие в планировании медицинской помощи им. Пресс времени, многословное обсуждение многочисленных вопросов и часто трудная физическая среда (чрезмерный шум, отсутствие пространства) неблагоприятно сказываются на усвоении знаний (и на обучении). Следовательно, обходы отделения редко оказываются наиболее подходящим местом для обучения.

Роль студента в обходах отделения часто остается в основном пассивной и неориентированной, а также расценивается как препятствие для основной клинической работы. Во время обходов студенты получают отдельные крупицы знаний, их могут критически опрашивать в присутствии других членов клинической бригады или, что еще хуже, не обращать на них никакого внимания. Современная форма обучения и приобретения знаний во время обхода отделения должна быть совершенно противоположной, т. е. активной и целенаправленной, и студентов следует рассматривать как полезное звено в клинической бригаде. Во вставке 6 приведены некоторые советы в отношении того, как лучше всего использовать благоприятные возможности для обучения, предоставляемые во время обхода отделения.

Вставка 6. Советы по обучению во время обхода психиатрического отделения

• Регулярно (по возможности еженедельно) посвящайте обход отделения обучению.

• Избирательно относитесь к роли студента в обходе отделения: студентам редко стоит присутствовать во время всего обхода — можно предлагать им присутствовать в той части, которая имеет отношение к “их собственным пациентам” (как и сестринский персонал).

• Гарантируйте, что к студентам прикреплен пациент или пациенты, за которых они “ответственны” и которых они наблюдают с момента поступления до выписки.

• Позаботьтесь, чтобы во время обхода специально назначали одного врача для обучения студента.

• Предложите студенту выполнить задание во время обхода, например представить случай заболевания, описать его динамику или кратко изложить мнение лиц, осуществляющих за ними уход (или других заинтересованных лиц), предварительно собрав соответствующую информацию.

• Давайте студентам задания между обходами отделения, например собрать анамнез болезни.

• Выделяйте время для обсуждения работы каждого студента и таких вопросов, как менеджмент или этические дилеммы, во время обхода или во время консультативных занятий.

Как и в случае обучения во время обходов отделения, обучение в клинике, если его проводить правильно (вставка 7), может быть эффективным в требующей напряжения обстановке.

Вставка 7. Советы по обучению в клинике

• Резервируйте небольшую клинику, что высвободит много дополнительного времени для обучения студентов.

• Предлагайте студентам выполнять конкретные задания во время консультации, например записать данные своих наблюдений или дифференциальный диагноз.

• Создавайте студентам трудную ситуацию, предлагая им провести консультацию, и после этого обсуждайте с ними их впечатления и полученные данные.

• Позволяйте студентам самостоятельно осматривать пациентов в клинике и затем представлять данные осмотра вам (разумеется, удостоверьтесь в том, что все меры безопасности приняты).

(Spencer, 2003)

Предполагается, что большинство клинических бригад оказывают амбулаторную помощь, а в процессе обучения в традиционных внебольничных психиатрических бригадах требуется множество общих навыков, которые применяются при обучении в клинике или в отделениях. Однако изменения характера работы этих бригад могут сказываться на процессе обучения. В последние пять лет мы стали свидетелями быстрого развития новых внебольничных бригад, включая бригады активной помощи по месту пребывания пациента и бригады кризисных состояний (Department of Health, 2004), поэтому количество студентов, прикрепляемых к таким бригадам, по-видимому, будет возрастать, поскольку стационарных пациентов становится все меньше. Эти бригады работают исключительно в амбулаторных условиях или вне стационара, и прикрепленные к ним студенты имеют только такие условия для изучения психиатрии. Это ставит и студентов, и преподавателей перед новыми проблемами, учитывая, с какими пациентами (клиентами) студенты будут обычно встречаться, а также в какой обстановке они будут обучаться.

Во-первых, обучение будет проходить в “поле”, следовательно, процесс приобретения опыта должен это учитывать. В некоторых случаях это будет зависеть от ситуации, но многое можно подготовить заранее (например, заранее подготовленные посещения или обследования пациента у него дома). Как и в случае обучения в клинике, четкие задачи и активная роль студента в итоге расширят его опыт. Следует принимать дополнительные меры, когда студенты попадают в ситуацию или в обстановку, потенциально опасную для них. Во вставке 8 кратко изложены конкретные советы по обучению студентов психиатрии за пределами стационара.

Эти условия, вероятно, наиболее сложные для обучения, однако они нередко способствуют приобретению студентами наиболее запоминающихся и приносящих удовлетворение знаний, приобретенных на опыте.

Вставка 8. Советы по обучению студентов во внебольничных условиях или в службах активной помощи по месту пребывания пациента / бригадах кризисных состояний

• Не допускайте, чтобы студенты оказывались в ситуациях, которые не соответствуют уровню их опыта, например интервьюирование пациентов дома без присутствия консультанта.

• Гарантируйте, что студент имеет доступ к соответствующим мерам безопасности, таким как мобильный телефон, обучен тому, как вырваться и убежать, а также ознакомлен с больничной системой сигнализации.

• Позволяйте студентам присутствовать при первичном обследовании пациентов, когда это возможно, и сообщать о роли врача, за которым они наблюдали.

• Старайтесь предоставить студентам благоприятные возможности наблюдать за пациентами, осмотренными во время вызова или обследования по неотложным показаниям, после поступления в стационар или в процессе лечения.

• Используйте все возможности для обучения, например обучайте студентов в пути на обследование или в промежутках между обследованиями пациентов по вызову.

Большинство студентов-медиков проходят бóльшую часть своего обучения психиатрии в общепсихиатрическом и геронтопсихиатрическом отделениях. Это частично сложилось исторически и частично потому, что в этих условиях, как принято считать, можно приобрести наиболее широкий спектр соответствующих клинических знаний и опыта. Однако некоторые будут проходить практику по одной из многих новых специальностей, сформировавшихся в течение последних нескольких лет. Ранее обсуждавшиеся навыки преподавания можно распространить на другие психиатрические специальности, но студенты, которые приобретают свой психиатрический опыт в рамках конкретной узкой специальности, могут получить скорее однобокое представление о психиатрии. С другой стороны, предоставление возможности студентам приобретать опыт в региональном центре мастерства, например в местном наркологическом отделении или в учреждении с режимом изоляции, может быть потенциальным преимуществом до тех пор, пока их опыт будет сбалансирован.

Несколько практических шагов, которые можно предпринять для того, чтобы помочь избежать этих трудностей и повысить качество преподавания, описаны во вставке 9.

Поскольку студентов распределяют в клиники, часто базирующиеся на некотором расстоянии от главного учебного центра, возрастает потребность развивать ресурсы для дистанционного обучения как часть современных учебных курсов. Поэтому важно, чтобы во время клинической практики студенты имели соответствующий доступ к компьютеру. Местные преподаватели редко вовлекаются в дистанционное обучение своих студентов, однако есть несколько аспектов, о которых вы должны знать, поскольку образовательные задачи студентов могут иметь непосредственное отношение к видам клинического опыта, который они стремятся приобрести.

Вставка 9. Советы по обучению другим психиатрическим специальностям

• Делайте акцент на сферах, типичных для психиатрии (а не для конкретной узкой специальности) и непосредственно относящихся к основным навыкам, необходимым для студента. Будьте готовы устанавливать связь с коллегами других психиатрических специальностей, чтобы гарантировать, что ваши студенты приобретут более разносторонний опыт.

• Ведите обучение кратко и просто — не поддавайтесь соблазну погружаться в детали своей специальности — и руководствуйтесь целями и задачами общего курса.

• Делайте акцент на тех сферах вашей специальности, которые могут увеличить ценность их опыта и произвести стойкое впечатление, например посещение местного специализированного учреждения, такого как региональное режимное судебно-психиатрическое отделение, или присутствие на сеансе семейной психотерапии в отделении детской и подростковой психиатрии.

• Используйте благоприятные возможности обучать студентов, контактировавших с вашей бригадой благодаря “общим” пациентам, например студентов хирургического отделения, с которыми вы встретились как психиатр-консультант, или студентов, распределенных в бригаду отделения инфекционных болезней или отделения патологии печени, с которыми вам пришлось столкнуться как психиатру-наркологу.

В медицинской школе при Лидском университете на отдельном занятии студентам рассказывают о доступных ресурсах дистанционного обучения (например, дискуссионные группы в режиме онлайн и самооценка), предлагающих им простые подготовительные задания, например сделать комментарии в дискуссионной группе, просматривая видеозаписи и осуществляя интернетов-ский поиск материалов, основанный на технологии WWW. Чтобы исследовать “виртуальные условия обучения”, используемые в Лидсе для изучения психиатрии, зайдите на узел WWW Bodington (http://vle.leeds.ac.uk/site/nbodington/) и проследите связи с “Faculty of Medicine & Health” и “School of Medicine”.

“Студенты должны получать регулярную и непротиворечивую информацию о своих достижениях и успехах” (General Medical Council, 2002: p. 13).

Дать качественную ответную реакцию — это отдельный навык, который следует освоить. Думающий преподаватель не должен забывать о том, что выслушать мнение о себе не просто. Высказать его гораздо проще, особенно если оно отрицательное. Ответная реакция должна быть конструктивной и поучительной, чтобы ее расценивали не как критическое замечание, а как часть процесса обучения. Важно давать студенту что-то такое, о чем он будет размышлять и на чем будет созидать, используя цикл приобретения знаний на основе опыта, поскольку это будет подкреплять хорошую практику и способствовать усвоению глубоких знаний. Существует много предписаний и запретов относительно ответной реакции, некоторые основные моменты перечислены во вставке 10.

Вставка 10. Некоторые рекомендации по предоставлению ответной реакции

• Договоритесь высказывать свое мнение сразу же после проведенного занятия. Высказывайте его на протяжении всего цикла обучения: не оставляйте это до окончательной оценки.

• Прежде чем высказать свое мнение, предложите студенту подумать, что было хорошо во время занятий и что можно было бы улучшить.

• Постарайтесь, чтобы первая часть вашей ответной реакции была положительной: даже если студент особенно плох, хороший преподаватель должен уметь сказать что-нибудь хорошее.

• Предоставляйте студенту что-то такое, над чем он будет размышлять и на чем будет созидать, используя цикл приобретения знаний на основе опыта: это будет подкреплять хорошую работу и способствовать усвоению глубоких знаний.

• Избегайте личностной ответной реакции, если вы не должны рассматривать установки и профессионализм.

• Ответная реакция должна быть полезной и сосредоточиваться на основных аспектах навыков, формах поведения и знаниях студента, а не на мелочах.

• Будьте честными.

• Советуйте, какие сферы или действия необходимо совершенствовать, или выскажите свое мнение в такой форме, чтобы студент смог найти собственные решения, например: “Собранный вами анамнез жизни пациента неполный. Как вы думаете, вы могли бы получить дополнительные сведения?”

• Всегда заканчивайте на положительной ноте, побуждая учащегося размышлять об учебном цикле и продолжать его.

Хотя “лучше давать, чем получать”, важно, чтобы вы получали ответную реакцию на вашу работу в качестве преподавателя. Она может поступать из ряда источников: собственная, от коллег и от студентов. Собственная реакция — это процесс рефлексии, т. е. задать себе вопрос “Как можно было сделать лучше?” Ценным может быть мнение коллег, поэтому существуют различные системы и методы для экспертной оценки преподавания (Higher Education Academy, 2005). Ответная реакция со стороны студентов также полезна и легкодоступна: спросите у студентов, как они оценивают прошедшее занятие и что еще они хотели бы узнать или как это занятие можно было бы улучшить.

Преодоление трудностей, связанных с установками и профессиональным поведением, — сфера, наполненная потенциальными проблемами. Трудно подкреплять соответствующее и игнорировать дезорганизованное поведение. Профессиональное поведение большинства студентов будет соответствовать такому, на какое мы, опытные врачи и Главный медицинский совет (General Medical Council), рассчитываем. Однако у некоторых студентов будут проявляться формы поведения, вызывающие сильные отрицательные эмоции, включая гнев, чувство беспомощности или даже страх за пациентов. Учитывая то, что студенты-медики — взрослые учащиеся, ответственные за свою учебу и поступки, ни жесткий, ни ненавязчивый подход не приносить пользы. Свое мнение следует высказывать в соответствии с изложенным выше, при этом напоминая студенту о его профессиональных обязанностях, сформулированных в документе “Завтрашние врачи” (Tomorrow’s Doctors — General Medical Council, 2002: p. 3) и в книге “Хорошая психиатрическая практика (Good Psychiatric Practice — Royal College of Psychiatrists, 2004: pp. 43–44).

Студенты обязаны сообщать о причинах отсутствия, по возможности заблаговременно. Проблемы с посещением занятий целесообразно рассматривать как возможность для студентов узнать о работе в многопрофильной бригаде, при этом им напоминают об их обязанностях, когда они будут приняты на работу врачами. Следует выяснять у студента причины частых пропусков занятий и информировать о них ответственную кафедру медицинского ВУЗа. Студентам следует дать совет: если они не изменят свое поведение, они не приобретут достаточный клинический опыт, необходимый для успешной учебы.

Опоздания неизбежны, но профессиональный подход, который мы применяем в отношении своих пациентов, таков: следует извиниться и объяснить причины задержки. Иногда необходимо напоминать студентам об этом, предлагая подумать, как бы они чувствовали себя, если бы лектор или преподаватель опаздывал или вообще не приходил на работу. Кроме того, опоздание можно реструктурировать как возможность для выяснения установок и усвоения принципов бригадной работы.

“Все, кто преподает, консультирует, занимается психологическим консультированием, принимает на работу или работает со студентами, обязаны защищать пациентов, если студент вызывает у них беспокойство. Там, где есть серьезное беспокойство, необходимо безотлагательно принимать меры по его исследованию, чтобы выяснить, достаточно ли оно обоснованно, и защитить пациентов (General Medical Council, 2002: p. 17).

Честность считается главной чертой врача. Студентов, которые обманывают, следует направлять к куратору курса и к соответствующим руководителям в медицинском ВУЗе, поскольку это серьезный вопрос, который, как указывает Главный медицинский совет, следует поднимать как можно раньше.

Во вставке 11 описывается, как вы должны справляться с проблемными студентами. Следующие ложные сообщения иллюстрируют значимость стремления выяснить, почему студент “плохо себя ведет”.

Вставка 11. Как решать проблемы

• Ваша ответная реакция на студента должна быть конструктивной, лаконичной и “ориентированной на улучшение” (вставка 10).

• Старайтесь выяснять, что именно создает проблему.

• Старайтесь выяснять реакцию на свое преподавание.

• С самого начала подчеркивайте ценность пунктуальности и посещаемости для специалистов.

• Подавайте пример сами и предостерегайте студентов от будущих опозданий и пропусков.

• Регистрируйте регулярные пропуски и опоздания студентов.

• Информируйте медицинский ВУЗ, если поведение студента имеет отношение к его пригодности к практике.

• Анализируйте мнения студента (и других сторон) о проблеме.

• Проясняйте все недоразумения.

• Принимайте соответствующие меры, чтобы гарантировать, что нарушения прекратятся и конфликт уладится.

• Информируйте медицинский ВУЗ, если поведение студента имеет отношение к его пригодности к практике.

• Осведомляйтесь о структурах поддержки и доступных для студентов путях направления к врачу или к другому специалисту, например, по психологическому консультированию студентов университета, испытывающих трудности, или в медицинские учреждения.

 Пример 1. Пойманный на лжи

Пример 2. Необъяснимое отсутствие

Хотя это легко забывается, но у студентов есть другие проблемы и заботы помимо вопросов учебы и преподавания, связанных с психиатрией. Важно осознавать вопросы пасторства и знать, куда направить студента в случае определенных трудностей. Большинство студентов имеют личного наставника, а в университетах функционируют службы психологического консультирования и медицинские центры для студентов. В большинстве университетов есть оперативные службы и линии конфиденциальной помощи для студентов. Не следует выступать в роли психиатра или врача для студента, но следует знать, к каким специалистам их направлять в случае необходимости. Если проблема неотложная или серьезная, целесообразно сообщить об этом членам руководящей группы курса. Если вы озабочены состоянием здоровья студента, обсудите это с членами бригады, поскольку кто-то, возможно, уже хорошо осведомлен о проблеме, особенно если это хроническое или тяжелое заболевание, например анорексия или другие психические расстройства.

Несмотря на то, что в последнее время количество студентов медицинских ВУЗов возросло и все больше рассчитывают на то, что психиатры будут обучать студентов, доступно лишь небольшое практическое руководство. Однако определенные образовательные источники и последипломная стажировка могут способствовать совершенствованию базовых навыков преподавания у врача. В большинстве клинических отделений созданы благоприятные возможности для обучения студентов, но их необходимо соответствующим образом приспособить. Эффективное преподавание имеет несколько благоприятных аспектов, не в последнюю очередь то, что оно может увеличить набор в психиатрию, которая все еще является специальностью с нехваткой кадров. Нам предстоит еще долгий путь, который нужно пройти, чтобы завоевать сердца и умы будущих врачей для психиатрии, но предоставление положительного опыта студентам все же может многое сделать для того, чтобы эту ситуацию изменить.

а) большинство врачей научились обучать c помощью модели “ученичества”;

б) приобретение навыков преподавания может повысить ценность врача для организации или для траста;

в) у большинства психиатров достаточно времени для того, чтобы научиться преподавать эффективно;

г) курсы дистанционного обучения целесообразны для всех врачей;

д) много практической информации о том, как преподавать, доступно в режиме онлайн бесплатно.

а) следует поощрять приобретение поверхностных знаний;

б) приобретение знаний на основе опыта диктует, что наиболее эффективное усвоение знаний происходит благодаря циклу “опыт–размышление”;

в) подражание поведению преподавателя, по-видимому, почти не влияет на изучение и повышение ценности психиатрии для студента;

г) понимание собственного стиля научения и преподавания повышает качество усвоения знаний вашими студентами;

д) на учебе студентов вряд ли неблагоприятно отражаются повседневные заботы, например подходящие жилищные условия и столовые для персонала.

а) наиболее современное преподавание студентам происходит в лекционных аудиториях медицинских ВУЗов;

б) рекомендуется назначать конкретного врача для оказания помощи в обучении студента во время клинических обходов отделения;

в) создание трудных ситуаций — полезный метод, используемый в обучении в клинике;

г) предложение студентам наблюдать за пациентами и предоставлять регулярные сообщения о них можно считать элементом эффективного метода обучения;

д) следует проявлять заботу во время обучения студентов в таких условиях, как дом пациента или отделение скорой помощи.

а) ответная реакция студентам должна быть быстрой и по возможности положительной;

б) вопросы пасторства в отношении студентов не являются проблемой консультанта-преподавателя;

в) стойкое отсутствие честности у студента не должно существенно влиять на ответную реакцию на их распределение и на их пригодность заниматься медициной;

г) если вы уверены в том, что прикрепленный к вам студент страдает психическим расстройством, вы должны лечить его сами;

д) ваша собственная пунктуальность может способствовать сохранению времени студента.