ПСИХОТЕРАПИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

American Journal of Psychiatry 2005; 162: 753–757

Цель. В небольшом количестве рандомизированных контролируемых испытаний оценивалась эффективность методов лечения нервной анорексии. Когнитивно-поведенческая терапия и интерперсональная психотерапия эффективны при родственном расстройстве — нервной булимии. Имеются теоретические и лечебные показания для применения этих методов психотерапии при нервной анорексии.

Метод. Пятидесяти шести женщинам с нервной анорексией, диагностированной с использованием строгих (индекс массы тела < 17,5) и нестрогих (индекс массы тела 17,5–19,0) критериев массы тела (критерии включения в исследование: женский пол, возраст 17–40 лет, наличие текущей первичной нервной анорексии в соответствии с DSM–IV), в случайном порядке были назначены три вида лечения, два из них специальные (когнитивно-поведенческая и интерперсональная психотерапия) и один — контрольное лечение, представляющее собой комбинацию клинического ведения пациентки и поддерживающей психотерапии (неспецифическое поддерживающее клиническое ведение, включающее просветительскую работу и советы в отношении питания, соблюдение принципов поддерживающей психотерапии). Лечение предусматривало проведение 20 психотерапевтических сеансов в течение минимум 20 недель. С индексом массы тела < 14,5 направляли в стационар и в исследование не включали. К критериям исключения относили очень тяжелую депрессию, зависимость от психоактивных веществ, тяжелое соматическое или неврологическое заболеваниe, расстройство с нарушенной способностью к научению, нарушение когнитивного функционирования, биполярное аффективное расстройство I, шизофрению и нервную анорексию с хроническим рефрактерным течением. С пациентками проводилось структурированное клиническое интервью (Structured Clinical Interview for DSM–IV), позволяющее определить наличие расстройств оси I, использовалась шкала Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton Depression Rating Scale), проводилась проверка расстройств пищевого поведения (Eating Disorder Examination), глобальная оценка функционирования (GAF) (DSM–IV, p. 32). Кроме того, пациенткам задавали дополнительные вопросы, касающиеся пищевого поведения и массы тела в прошлом, предшествующего лечения и демографических показателей.

Результаты. Во всей изучаемой группе (группа лиц, в отношении которых намерены применить вмешательство) отмечались значимые различия в первичной глобальной оценке результатов применения методов психотерапии. Неспецифическое поддерживающее клиническое ведение имело преимущество над интерперсональной терапией, тогда как когнитивно-поведенческая психотерапия занимала промежуточное место, она оказалась не менее эффективной, чем неспецифическое поддерживающее клиническое ведение, и не более эффективной, чем интерперсональная терапия. У женщин, завершивших курс психотерапии, неспецифическое поддерживающее клиническое ведение имело преимущество над двумя специальными методами лечения.

Выводы. Данные о том, что неспецифическое поддерживающее клиническое ведение имеет преимущество над двумя специальными методами терапии, противоречат первичной гипотезе и подвергают сомнению предположения об эффективных ингредиентах успешных методов лечения нервной анорексии. Для подтверждения полученных результатов необходимы дополнительные исследования.

Библиография: 40 наименований.