ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ, СИСТЕМЫ И МЕТОДЫ

The British Journal of Psychiatry 2007; 190: 440–444

Предпосылки. У многих взрослых с синдромом Дауна в сравнительно раннем периоде их жизни развивается деменция Альцгеймера, но установить точный клинический диагноз по-прежнему сложно.

Цели. Разработать для взрослых с интеллектуальной недостаточностью удобный для пользователя и оцениваемый наблюдателем скрининговый вопросник для выявления деменции с использованием четких психометрических свойств.

Метод. Мы использовали качественные методы с целью собрать информацию о симптомах деменции у лиц, осуществляющих уход за индивидами с синдромом Дауна. Это позволило составить пункты Вопросника для проверки на наличие деменции у лиц с интеллектуальной недостаточностью (Dementia Screening Questionnaire for Individuals with Intellectual Disabilities — DSQIID), которые в дальнейшем мы испытали на психометрические свойства.

Результаты. DSQIID использовался у лиц, осуществляющих уход за 193 взрослыми индивидами с синдромом Дауна, из них 117 были обследованы врачами, подтвердившими диагноз у 49 в соответствии с модифицированными критериями МКБ–10. Было установлено, что суммарный показатель 20 баллов обеспечивает максимальную чувствительность (0,92) и оптимальную специфичность (0.97) при скрининговом обследовании. DSQIID имеет достаточную внутреннюю согласованность (a = 0,91) в отношении всех его 53 пунктов, а также хорошую надежность результатов теста-ретеста и оценок экспертов. Отмечена хорошая конструктная валидность при разделении пунктов на четыре фактора.

Выводы. DSQIID — валидный, надежный и удобный для пользователя (лиц, наблюдающих за пациентами) вопросник для проверки на наличие деменции среди взрослых с синдромом Дауна.

Ограничения. Невозможно было проверить, следует ли применять другой предельный показатель для лиц с выраженной и глубокой интеллектуальной недостаточностью. Более того, чувствительность DSQIID может быть проверена только в проспективном исследовании. Включение большего количества взрослых с клиническим диагнозом деменции, вероятно, повысило бы точность полученных результатов.

Сильные стороны исследования. Чтобы избежать минимального эффекта, как это можно увидеть на экспресс-методе исследования психического статуса (Mini-Mental State Examination — MMSE), мы использовали балльную систему, с помощью которой оценивались только недавние изменения поведения, а не все его проявления. Это главное преимущество DSQIID, которое позволяет применять его в условиях поперечного исследования. Однако, вероятно, лучше всего использовать DSQIID в течение определенного периода времени с регулярными интервалами, чтобы выявлять изменение показателя (в баллах). Еще одно сильное качество DSQIID относится к его устойчивым психометрическим свойствам, которые часто отсутствуют в существующих шкалах. В прежних исследованиях при валидизации шкал участвовало небольшое количество испытуемых с деменцией, тогда как в этом исследовании количество лиц с деменцией гораздо больше. Более того, показатели (в баллах) теста-ретеста, надежности оценок экспертов и внутренней согласованности указывают на то, что DSQIID является очень надежным оценочным инструментом по сравнению с существующими шкалами.

Библиография: 14 наименований.