Вып. 33, год 2007

На главную страницу Поиск Оставить комментарий к статье

ПСИХОТЕРАПИЯ


Advances in Psychiatric Treatment 2007; 13: 17–23

Поддерживающая психотерапия при деменции
Ola Junaid и Soumya Hegde
Адрес для корреспонденции: Ola Junaid, St Francis Unit, Nottingham City Hospital, Nottingham NG5 1PB, UK.
E-mail: ola.junaid@nottshc.nhs.uk
Supportive psychotherapy in dementia
© 2007 The Royal College of Psychiatrists. Printed by permission

Ola Junaid — консультант-геронтопсихиатр в Ноттингеме и помощник декана в Trent Multiprofessional Deanery. Его интересы охватывают все аспекты лечения деменции, предоставление услуг и последипломное медицинское образование.
Soumya Hegde — клинический ординатор-специалист в области психиатрии позднего возраста в городской больнице общего профиля в г. Дерби. Ее научные интересы охватывают проблемы злоупотребления алкоголем у людей пожилого возраста и нефармакологические методы лечения деменции.

Лечение деменции совершенно обоснованно находится в центре внимания. Руководство по лечению и уходу за людьми с деменцией недавно было совместно согласовано Национальным институтом охраны здоровья и клинического усовершенствования и Институтом
усовершенствования социальной помощи (National Collaborating Centre for Mental Health, 2006). В нем говорится о том, насколько важно, чтобы “лицам, осуществляющим уход за людьми с деменцией и испытывающим психологический дистресс и неблагоприятное психологическое воздействие, обязательно предлагали психотерапию” (p. 9). В течение сравнительно небольшого периода времени лечение людей с деменцией существенно изменилось. Оно стало комплексным процессом: вероятно, не будет большим преувеличением уподоблять его тонкому искусству. Достижения в области науки прибавили полезные фармакологические средства защиты, накопилась небольшая, но расширяющаяся база данных о нефармакологических вмешательствах. Однако, к сожалению, одно слишком частое исключение имеет особое значение — доступ к противодементным лекарственным препаратам находится под угрозой, психологическая помощь ограниченная, а на ресурсы часто накладывают ограничения ежегодные циклы “повышения ценности затрат”. Поэтому настоятельно необходимо определить, понять и использовать рентабельные и основанные на доказательствах вмешательства.

Хотя широко признано и общепринято, что нефармакологические вмешательства всегда следует рассматривать как подход первой очереди, по-видимому, явно отсутствует энтузиазм в отношении более широкого применения психологических методов в лечении деменции (Douglas et al, 2004).

Общественное мнение о ценности психотерапии для людей пожилого возраста вызывает разочарование. Во время опроса 414 индивидов (возраст 17–81 год) с целью узнать их мнение о психотерапии для людей пожилого возраста участники всех возрастов заявили о своем предубеждении против подобной практики, считая, что благоприятное действие этого метода лечения неуклонно уменьшается по мере увеличения возраста клиентов (Zivian et al, 1994).

Murphy (2000) отметила недостаточное применение психотерапии у людей пожилого возраста в Соединенном Королевстве. В своем исследовании она получила ошеломляющие доказательства дискриминационного подхода к пожилым людям. Murphy поняла, что все специалисты должны “держать в уме” эту группу людей и должны получить такое образование, чтобы психотерапия для них была доступна и адаптирована.

Garner (2002) сообщила о том, что, хотя людей пожилого возраста реже направляют к специалистам для проведения психотерапии — возможно, причина в том, что они редко выполняют очень важную социальную роль или очень важную работу, поэтому лечение для поддержания их функционирования не является первоочередной задачей, — данные о том, что эти методы лечения менее эффективны в группе лиц пожилого возраста, отсутствуют.

Hepple (2004) составил очень содержательный обзор исследований, в которых оценивалась эффективность психотерапии у людей пожилого возраста, еще раз привлекая внимание к медленному развитию этой сферы и предполагая возможные причины. Она провела обзор базы данных, которые свидетельствуют о том, что когнитивно-поведенческая, интерперсональная, когнитивно-аналитическая психотерапия, а также психодинамический и систематический подходы могут помочь лицам пожилого возраста при некоторых нарушениях в психической сфере, включая деменцию.

Hepple является сторонником свободного доступа к психологическим методам лечения для всех взрослых независимо от возраста. Этого можно было бы достигнуть, создав объединенную систему психологических методов лечения в рамках организаций, оказывающих помощь, при этом специалисты в области общей психиатрии и психиатрии позднего возраста работали бы совместно. Автор напоминает нам о том, что психологический аспект является ключевой частью триады биологических, психологических и социальных подходов, лежащей в основе качественного психиатрического лечения, и требует от специалистов в области охраны психического здоровья гарантий, что психологический компонент не будет оставаться на последнем месте после биологических и социальных моделей лечения.

База данных при разных формах психотерапии

У людей с деменцией чаще наблюдаются нарушения речевой функции, поэтому считают, что им не подходит психотерапия (Duffy, 2002). Эта точка зрения слишком распространена, чтобы врачи восприняли эту отрицательную установку, о которой сообщает Duffy. К счастью, врачи достаточно осведомлены о том, что большинство людей в ранних стадиях деменции способны эффективно общаться. Эти индивиды не только стремятся поддерживать сохранность своей личности, но хотят также понимать, в каком положении они находятся (Menne-Heather et al, 2002).

Cheston и коллеги (2003), оценивая эффективность шести десятинедельных курсов групповой психотерапии для людей с деменцией, установили значимую положительную динамику показателей (в баллах) депрессии и предельных благоприятных изменений симптомов тревоги, которые сохранялись во время катамнестического исследования.

Burns и коллеги (2005) показали, что можно применять методологию рандомизированного контролируемого испытания при оценивании воздействия психотерапевтического подхода на людей с болезнью Альцгеймера. Хотя авторы установили, что краткосрочная (психодинамическая интерперсональная) психотерапия не способствовала улучшению показателей (в баллах) по каким-либо основным шкалам, опубликованные качественные оценки свидетельствовали о субъективном улучшении как у пациентов, так и у опекающих их лиц.

Fossey и коллеги (2006) продвинулись дальше, наглядно продемонстрировав, что расширенная психосоциальная помощь позволяет сократить применение антипсихотических препаратов в домах по уходу за людьми с деменцией, при этом симптомы поведения не усугубляются.

В недавно проведенном рандомизированном контролируемом испытании оценивалась рентабельность программы когнитивно-стимулирующей психотерапии у людей с деменцией (Knapp et al, 2006). Авторы установили, что она была более полезной и, как подтвердилось, более рентабельной, чем обычное лечение.

Десять лет назад Американская психиатрическая ассоциация (1997) разработала практические рекомендации по лечению деменции. В этих рекомендациях подтверждалось, что некоторые врачи считают поддерживающую психотерапию полезной, поскольку она помогает людям с легким нарушением приспособиться к своей болезни, хотя исследований по изучению ее эффективности проведено мало.

Поддерживающая психотерапия остается широко используемым, но редко изучаемым методом. Rosenthal и коллеги (1999) провели шестимесячное катамнестическое исследование с целью изучить изменения качества межличностных отношений после проведения краткосрочной поддерживающей психотерапии. Это было небольшое исследование по изучению взрослой психиатрической популяции, однако предварительные экспериментальные данные свидетельствуют о значимом и стойком улучшении качества межличностных отношений после вмешательства.

Сравнение эффективности поддерживающей и когнитивно-поведенческой психотерапии показало, что последняя способствовала снижению уровня тревоги у лиц пожилого возраста в исходном исследовании и через 12 месяцев, но различий в функциональной способности индивидов не было (Barrowclough et al, 2001).

Предоставление информации

Одна из первых проблем в лечении деменции — информирование пациента о его диагнозе. По-прежнему существуют разногласия между врачами общего профиля и психиатрами в отношении того, о чем следует рассказывать пациенту. В пилотном исследовании, проведенном Johnson и коллегами (2000), установлено, что только 40% врачей регулярно рассказывали о вероятном диагнозе альцгеймеровской деменции и только 25% всегда использовали четкую терминологию. Трудно понять нежелание допускать, чтобы автономия по важности превосходила патернализм. Из исследования Pinner и Bouman (2003) ясно, что люди с деменцией хотят иметь полную информацию о своем диагнозе. В этом исследовании авторы установили, что 92% пациентов с ранней деменцией желали быть полностью информированными.

Применение какой-либо формы психотерапии основывается на правде, четком понимании своего заболевания, его прогноза и лечения. Врачи, ответственные за сообщение и обсуждение диагноза, полагают, что принципы поддерживающей психотерапии служат очень полезной схемой для терапевтической дискуссии.

Что такое поддерживающая психотерапия?

Поддерживающая психотерапия — это скорее игнорируемый аспект психотерапии, но мы убеждены в том, что она является особенно полезным методом, который может играть важную роль, благотворно влияя на качество жизни лиц, страдающих деменцией. Поддерживающей психотерапии трудно дать определение. По сути, психотерапевт “несет” пациента, помогает поддерживать, ободрять его.

В книге “Введение в психотерапию” (Introduction to the Psychotherapies; 1979; в настоящее время в четвертом издании) Bloch описывает поддерживающую психотерапию как форму психологического метода лечения людей с хроническими и инвалидизирующими психическими заболеваниями, для которых фундаментальное изменение состояния — нереальная цель. Это, разумеется, свидетельствует о том, что поддерживающая психотерапия — одна из чаще всего используемых форм психотерапии. Главный компонент этой формы лечения — поддержка со стороны психотерапевта. Gilbert и Ugelstad (1994) убеждены в том, что основная роль психотерапевта в поддерживающей психотерапии — сохранять и усиливать потенциал индивида для лучшего и более зрелого функционирования “я” в процессе как адаптации, так и развития.

Важно проводить границу между поддерживающим компонентом всех форм психотерапии и поддерживающей психотерапией как специфическим методом лечения особой группы пациентов (Holmes, 1995). Поддержка — это фундаментальная часть всех форм психотерапии, которая характеризуется регулярностью, надежностью и внимательным отношением психотерапевта к пациенту.

Поддерживающая психотерапия — сформировавшаяся концепция, которая все еще развивается. Novalis и коллеги (1993) в своем кратком обзоре более важных концепций поддерживающей психотерапии, как они понимали их, привели описание Knight (1954) психотерапии как “поверхностной, неглубокой”, при которой используются такие техники, как стимулирование разума и чувств, подбадривание, советы, убеждение, психологическое консультирование и переобучение индивидов с очень хрупким психологическим состоянием, негибких или сопротивляющихся аналитическим методам психотерапии.

Bloch (1979) подчеркивает, что в центре поддерживающей психотерапии — помощь и поддержка, а не подавление и усмирение. Werman (1984) понимает поддерживающую психотерапию как заместительную форму лечения, наделяющую пациента психологическими функциями, которые у него либо отсутствуют, либо они недостаточные. Wallerstein (1988), после Gill (1951), определяет поддерживающую психотерапию как вмешательство, которое усиливает механизмы психологической защиты и подавляет отдельные симптомы, используя другие средства, кроме интерпретации или инсайта, чтобы достигнуть этих целей.

Rosenthal и коллеги (Pinsker & Rosenthal, 1988; Rosenthal et al, 1999) описали индивидуальную поддерживающую психотерапию как основанное на ведении беседы “парное лечение”, в центре которого поддержание или повышение самооценки, улучшение адаптивных навыков или психологического функционирования пациентов прямыми методами. Психотерапевт может изучать взаимоотношения (реальные и в условиях переноса), формы эмоциональной реакции и поведения. Поскольку процесс основывается на беседе, при поддерживающей психотерапии психотерапевт стремится реагировать чаще, чем при типичных экспрессивных формах психотерапии.

При поддерживающей психотерапии психотерапевт выполняет активную и направляющую роль, помогая пациенту улучшить свое социальное функционирование и навыки совладания с трудностями. Акцент делается на улучшении поведения и субъективных переживаний, а не на достижении инсайта или самопонимания (Novalis et al, 1993). Таким образом, поддерживающая психотерапия основывается не на единственной теории или не на единственном конструкте, а является результатом анализа огромного объема литературы, в которой описываются факторы, влияющие на изменения в людях.

Краткое изложение целей поддерживающей психотерапии по Bloch приведено во вставке 1.


Вставка 1. Задачи поддерживающей психотерапии

· Помогать пациентам в достижении максимально возможной психологической и социальной адаптации, восстанавливая и подкрепляя их способность справляться с превратностями судьбы и житейскими проблемами.

· Поддерживать самооценку и чувство уверенности в себе, подчеркивая положительные качества и достижения.

· Рассказывать пациентам о реальности их жизненной ситуации, например об их ограничениях и о возможностях лечения, т. е. о том, чего можно достигнуть, а чего невозможно.

· Предотвращать рецидив заболевания и таким образом пытаться предотвратить ухудшение состояния или повторную госпитализацию.

· Активировать пациентов, чтобы они обращались только за определенной профессиональной поддержкой, это будет способствовать максимально возможной адаптации и тем самым предотвращать преждевременную зависимость.

· Переносить источник поддержки с профессиональных работников на родственников или на друзей.

(Bloch, 1979)


Психодинамически ориентированная поддерживающая психотерапия

В 1989 году Rockland предложил концепцию психодинамически ориентированной поддерживающей психотерапии. Как следует из названия, она нацелена на конкретного пациента и осуществляется врачом, имеющим специальную подготовку в области динамической психотерапии, в соответствии с психоаналитическим пониманием и психодинамическими принципами. Ее непосредственная задача — улучшить качество функционирования “я” либо прямо, например усиливая проверку реальностью или улучшая способность откладывать вознаграждение, либо опосредованно, ослабляя нагрузку на “я” со стороны “оно”, “суперэго” и внешней реальности. Все это помогает ускорять улучшение адаптации как к внутренней, так и к внешней жизни.

Rockland полагает, что этот тип психотерапии является поддерживающим, поскольку ее основные задачи — усиливать функционирование “я” и улучшать адаптацию, а не анализировать бессознательный конфликт с последующим инсайтом.

Компоненты поддерживающей психотерапии

Вместо того чтобы только рассматривать теоретическую базу, лежащую в основе поддерживающей психотерапии, возможно, полезнее проверить, что на самом деле происходит при такой психотерапии.

Bloch (1979) анализирует основные полезные компоненты поддерживающей психотерапии.

· Подбадривание имеет решающее значение. Необходимо устранять сомнения и недоразумения и сосредоточиваться на положительных качествах. Чтобы подбадривание было эффективным, оно должно быть реалистичным. Цель — создать психологический климат надежды и ожидания положительных перемен.

· Следует давать тщательно продуманное и подробное объяснение заболевания, сосредоточенное на “здесь” и “сейчас”. Акцент главным образом делается на внешней реальности, с которой сталкивается пациент. Первостепенная задача — улучшить способность индивида справляться с трудностями, а не повышать уровень самоанализа. Главное — многократные проверки реальностью.

· Непосредственные советы приемлемы и на самом деле желательны. Конечная цель — сформировать навыки, которые можно применить в других ситуациях. Индивид должен не только развивать более совершенные навыки совладания с трудностями, но и знать, когда необходимо обращаться за помощью.

· Проводимое врачом внушение может вызывать изменения путем воздействия на пациента как явно, так и неявно.

· Ободрение может способствовать повышению самооценки, предотвращению развития чувства неполноценности и проявлению более адекватных форм поведения.

· Часто необходимы изменения окружающей обстановки, чтобы добиться существенных изменений у пациента.

· Благожелательное активное выслушивание, не ограниченное никакими условиями принятие и возможность катарсиса убеждают пациента в безопасности и надежности обстановки, что облегчает полное и откровенное сообщение сведений.

В другом случае, возможно, более полезно сгруппировать техники в две категории: объясняющие и директивные (вставка 2).


Вставка 2. Техники поддерживающей психотерапии

Объясняющие

· Эмпатия.

· Побуждение и подбадривание.

· Похвала.

· Повышение самооценки у пациента.

· Формирование здорового альянса.

· Проверка реальностью.

· Внушение надежды.

· Сдерживание.

· Интерпретация.

· Анализ проявлений переноса.

Директивные

· Совет.

· Обучение.

· Изменение окружающей обстановки.

· Когнитивное реструктурирование.

· Решение проблем.

· Моделирование (раскрывая себя в большей степени, психотерапевт повышает вероятность того, что пациент будет отождествлять себя с ним).


Психотерапия в лечении деменции

Возрастает осознание того, что органическая патология при деменции — это всего лишь один аспект заболевания и инвалидности индивида, и дистресс можно часто понимать с точки зрения психологических моделей (Hepple, 2004). Психодинамическая теория помогает глубже понять разрушение взаимоотношений между людьми с деменцией и опекающими их лицами.

Психотерапевтические вмешательства полезны для пациентов в ранних стадиях болезни Альцгеймера, поскольку адекватная самооценка часто сохраняется, а психологическая адаптация затруднена для индивидов, которые предполагают, что в будущем их ждет неизбежное ухудшение (Burns et al, 2005). Отрицание — распространенный механизм психологической защиты у пациентов и их родственников (Bahro et al, 1997). Получены веские доказательства того, что психологическая поддержка также ослабляет стресс у лиц, осуществляющих уход (Mittleman et al, 1996; Donaldson et al, 1997).

Базовые техники поддерживающей психотерапии можно легко применять у людей пожилого возраста при условии, что психотерапевт осведомлен о конкретных установках и приспособительных реакциях, необходимых для повышения ее эффективности для этой популяции. Определенные адаптивные реакции (вставка 3) нередко наблюдаются при деменции, и к ним необходимо приноравливаться. Важный аспект поддержки — побуждать индивида сосредоточиваться на прошлых достижениях и ограничивать социальные контакты теми, которые являются подкрепляющими (Novalis et al, 1993).


Вставка 3. Распространенные адаптивные реакции у пожилых пациентов с деменцией

Психотерапевты должны позволять пожилым пациентам:

· замыкание в себе;

· физическую и эмоциональную изоляцию;

· соматизацию и/или ипохондрию;

· зацикленность на воспоминаниях о прошлом и об утраченных возможностях.

(Novalis et al, 1993)


Robie (1999), анализируя, каким образом нарушается процесс психотерапии, если пациент имеет сопутствующую деменцию, отводил главное место внесению надлежащих изменений в терапевтический подход, методы и вмешательства. Модификации для психотерапевтического процесса касаются трех основных сфер: терапевтических отношений, терапевтического контакта и терапевтических действий. Среди предложенных изменений — замедление скорости проведения психотерапии, снижение требований к индивиду, упрощение коммуникаций “пациент–психотерапевт” и расширение репертуара техник, используемых для достижения целей.

Поддерживающая психотерапия в практической работе

При ограниченных и часто сокращающихся ресурсах в Национальной службе здравоохранения (National Health Service — NHS) службам охраны психического здоровья бывает трудно проводить дорогостоящую психотерапию для пациентов с деменцией. Поэтому о расширении применения поддерживающей психотерапии у лиц, осуществляющих уход за этими пациентами, по-видимому, не может быть и речи. Однако следующий анонимный (без обозначения реальных имен) пример из моей (O.J.) собственной клинической работы свидетельствует о пользе ее для обеих сторон. NHS не мешало бы учитывать эту важную, но игнорируемую сферу при поиске ресурсов для служб.

Описание конкретного случая: Мэри и Джеймс

Мэри с большим достоинством перенесла тяжелую инвалидность, наступившую вследствие серьезного цереброваскулярного заболевания. После развития эпизода тяжелой депрессии была направлена к психиатру. Она хорошо поддавалась лечению антидепрессантами, которое тщательно контролировал сотрудник многопрофильной бригады. В процессе лечения стало очевидным, что у Мэри имеются и существенные нарушения в когнитивной сфере. В течение следующих двух лет фокус внимания сдвигался с лечения депрессии на лечение деменции.

Со временем у Мэри развилась тяжелая сосудистая деменция. В настоящее время она утратила способность общаться и стала зависимой от других в удовлетворении всех своих потребностей. Мэри живет в доме престарелых в течение нескольких лет, в настоящее время ее жизнь ограничивается постелью. Муж Джеймс, профессор на пенсии, независимо от обстоятельств навещает ее дважды в день. К сожалению, ее память начинает утрачиваться, он признается, что ему трудно совершать десятимильные поездки.

Во время очередной беседы Джеймс рассказал о том, как они встретились и как она отказалась от всего ради него, когда ему было очень трудно. Он сказал: “Она спасла меня, а я сейчас не могу спасти ее”.

В отношении психиатрической помощи Мэри выделяют три разные стадии. В начале формирования терапевтического альянса акцент делался на медицинском аспекте: поставить диагноз, согласовать надлежащее фармакологическое лечение и проверить реакцию на лечение. Однако успех в большой мере зависел от формирования терапевтического альянса. Главным человеком для нее была патронажная психиатрическая медицинская сестра, упорно работавшая, используя принципы поддерживающей психотерапии. Она стремилась поддержать и Мэри, и Джеймса, часто подбадривая и объясняя связанные с болезнью изменения. Это означало, что они оба сотрудничали с лечебной бригадой в то время, когда состояние Мэри усугублялось. Были приняты меры по устранению средовых проблем, для этого в доме были проведены видоизменения, чтобы свести к минимуму влияние физической несостоятельности Мэри.

Во второй стадии депрессия стала меньшей проблемой, чем последствия деменции. Фокус внимания психотерапевтического вмешательства изменился. Обучение Мэри и Джеймса соответствующим методам совладания с трудностями, просвещение по вопросам деменции и оказание практической поддержки с целью облегчить бремя ухода стали основными задачами. Организация перевода на попечение в условия стационара стала моментом вступления в третью стадию.

Несложно чувствовать себя беспомощным, испытывая такое отчаяние. О Мэри хорошо заботились. Она не испытывала никакого физического дискомфорта. Нельзя отрицать, что посещения Джеймса приносили ей пользу. Его огорчение можно понять в контексте его чувства бессилия. Тем не менее ничего не делать, кроме как благожелательно выслушивать его, это, по нашему мнению, утраченная возможность. Соблюдение принципов поддерживающей психотерапии позволит убедить Джеймса в том, что он продолжает оказывать крайне важную психологическую поддержку своей жене. Разумеется, дополнительная польза состоит в том, что профессиональные работники, осуществляющие уход за Мэри, благодаря Джеймсу осознают, что они должны относиться к ней как к человеку, а не как к проблеме.

Поддерживающая психотерапия обеспечивает основу, которая гарантирует, что специалисты в области охраны психического здоровья окажут эффективную поддержку лицам, осуществляющим уход, и, следовательно, опосредованно будут способствовать повышению качества жизни пациента. В процессе течения деменции терапевтическое взаимодействие неизбежно смещается с пациента на лиц, опекающих больного. Но в фокусе внимания всегда должен неизменно оставаться пациент.

Оказывая помощь Мэри и Джеймсу, я убедился в том, что техники, описанные Rockland (1989), особенно полезны. Первый шаг — побуждение к формированию терапевтического альянса. Нередко можно легко убедить в том, что лечение является совместным предприятием, часто употребляя слово “мы”. Внушение надежды и ободрение полезны только в том случае, если они опираются на истинное понимание состояния пациента и строго основываются на реальности. Я смог убедить Джеймса в том, что современные фармакологические методы лечения позволяют устранять у Мэри боль и успокаивать ее, несмотря на деформирующие контрактуры и прогрессирование заболевания.

Проведение консультации, внушение и обучение — часть повседневной клинической практики. Но в достаточной ли мере специалисты в области охраны психического здоровья продумывают свои консультации с психотерапевтической точки зрения?

Просто, но рискованно прибегать к лекарственным препаратам, чтобы справиться с нарушениями в поведении; поддерживающая психотерапия обеспечивает основу для применения психотерапевтических методов устранения этих нарушений, таким образом сводя к минимуму субъективное душевное расстройство.

Автономия — главная цель всех терапевтических вмешательств. Надлежащее соблюдение принципов поддерживающей психотерапии поможет подкрепить сильные стороны больного и улучшить навыки совладания с трудностями как у него, так и у опекающих его лиц. В конечном счете, при наличии места и времени поддерживающая психотерапия поможет добиться более адекватной самооценки и лучшего самопонимания у индивидов с деменцией и у лиц, осуществляющих за ними уход.

Выводы

В какой-то момент все психиатры используют поддерживающую психотерапию. Однако многие, возможно, не учитывают принципы, лежащие в основе этого очень важного аспекта клинической практики. Психиатры
должны глубже понять этот метод, усовершенствовать свои техники и обучить других.

Пусть вас не смущает сложность терминологии. Литература доступна и ее немного: для тех, кто может выделить немного времени, по нашему мнению, целесообразно изучить следующие источники (вставка 4).


Вставка 4. Рекомендуемая литература

· Bloch, S. (2006) Supportive Psychotherapy. In
An Introduction to the Psychotherapies
(4
th edn) (ed. S. Bloch). Oxford University Press.

· Hepple, J. (2004) Psychotherapies with older people: an overview. Advances in Psychiatric Treatment, 10, 371–377

· Novalis, P., Rojcewicz, S. и Peele, R. (1993) Clinical Manual of Supportive Psychotherapy. American Psychiatric Publishing.

· Rockland, L. (1989) Supportive Psychotherapy:
A Psychodynamic Approach
(reprinted 2003).
Базовые источники


Следующий шаг для некоторых отважных — инициирование доброжелательной дискуссии с местными психотерапевтами. Регулярные консультации в психотерапевтическом отделении могли бы стать рентабельным и высокоэффективным способом использования ограниченных ресурсов, позволяя делиться знаниями и опытом в ключевой для всех психиатров сфере, но в значительной степени игнорируемой геронтопсихиатрами. В настоящее время уже недостаточно “держать в уме” пациентов с деменцией; психиатры обязаны использовать все доступные ресурсы, чтобы гарантировать, что они позволяют в значительной степени изменить качество жизни этих индивидов.

Декларация интересов. Нет.

ЛИТЕРАТУРА

American Psychiatric Association (1997) Practice guidelines for the treatment of Alzheimer’s disease and other dementias in later life. American Journal of Psychiatry, 154, 1–39.

Bahro, M., Silber, E. & Sunderland, T. (1997) Psychodynamic treatment in Alzheimer’s disease. Revue Mйdicale de la Suisse Romande, 117, 659–661.

Barrowclough, C., King, P., Colville, J., et al (2001) A randomized trial of the effectiveness of cognitive–behavioral therapy and supportive counseling for anxiety symptoms in older adults. Journal of Consultation Clinical Psychology, 69, 756–762.

Bloch, S. (1979) Supportive psychotherapy. In An Introduction to the Psychotherapies (ed. S. Bloch), pp. 294–319. Oxford University Press.

Burns, A., Guthrie, E., Marino-Francis, F., et al (2005) Brief psychotherapy in Alzheimer’s disease. Randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry, 187, 143–147.

Cheston, R., Jones, K. & Gilliard, J. (2003) Group psychotherapy and people with dementia. Aging and Mental Health, 7, 452–461.

Donaldson, C., Tarrier, N. & Burns, A. (1997) The impact of the symptoms of dementia on caregivers. British Journal of Psychiatry, 170, 62–68.

Douglas, S., James, I. & Ballard, C. (2004) Non-pharmacological interventions in dementia. Advances in Psychiatric Treatment, 10, 171–177.

Duffy, M. (2002) Strategies for working with women with dementia. In Psychotherapy and Counseling with Older Women: Cross-cultural, Family, and End-of-Life Issues (eds F. K. Trotman & C. M. Brody), pp. 175–194. Springer.

Fossey, J., Ballard, C., Juszczak, E., et al (2006) Effect of enhanced psychosocial care on antipsychotic use in nursing home residents with severe dementia: cluster randomised trial. BMJ, 332, 756–761.

Garner, J. (2002) Psychodynamic work and older adults. Advances in Psychiatric Treatment, 8, 128–135.

Gilbert, S. & Ugelstad, E. (1994) Patients’ own contributions to long-term supportive psychotherapy in schizophrenic disorders. British Journal of Psychiatry, 164 (suppl. 23), 84–88.

Gill, M. (1951) Ego psychology and psychotherapy. Psychoanalytic Quarterly, 20, 62–71.

Hepple, J. (2004) Psychotherapies with older people: an overview. Advances in Psychiatric Treatment, 10, 371–377.

Holmes, J. (1995) Supportive psychotherapy. The search for positive meanings. British Journal of Psychiatry, 167, 439–445.

Johnson, H., Bouman, W. P. & Pinner, G. (2000) On telling the truth in Alzheimer’s disease. A pilot study of current practice and attitudes. International Psychogeriatrics, 12, 221–229.

Knapp, M., Thorgrimsen, L., Patel, A., et al (2006) Cognitive stimulation therapy for people with dementia: cost-effectiveness analysis. British Journal of Psychiatry, 188, 574–580.

Menne-Heather, L., Kinney-Jennifer, M. & Morhardt-Darby, J. (2002) ‘Trying to continue to do as much as they can do’. Theoretical insights regarding continuity and meaning making in the face of dementia. Dementia: The International Journal of Social Research and Practice, 1, 367–382.

Mittleman, M. S., Ferris, S. H., Shulman, E., et al (1996) A family intervention to delay nursing home placement of patients with Alzheimer’s disease. A randomized controlled trial. JAMA, 276, 1725–1731.

Murphy, S. (2000). Provision of psychotherapy services for older people. Psychiatric Bulletin, 24, 181–184.

National Collaborating Centre for Mental Health (2006) Clinical Guideline 42. Dementia: Supporting People with Dementia and their Carers in Health and Social Care. National Institute for Health and Clinical Excellence.

Novalis, P., Rojcewicz, S. & Peele, R. (1993) Clinical Manual of Supportive Psychotherapy. American Psychiatric Publishing.

Pinner, G. & Bouman, W. P. (2003) What should we tell people about dementia? Advances in Psychiatric Treatment, 9, 335–341.

Pinsker, H. & Rosenthal, R. E. (1988) Supportive Therapy Treatment Manual. Social and Behavioural Sciences Documents.

Robie, K. J. (1999) An exploration of psychologists’ perceptions of the process of psychotherapy for the treatment of psychological concerns and mental disorders in elders who have concomitant dementia. Dissertation Abstracts International: Section B: The Sciences and Engineering, 59, 5108.

Rockland, L. H. (1989) Supportive Therapy: A Psychodynamic Approach. Basic Books.

Rosenthal, R., Muran, C., Pinsker, H., et al (1999) Interpersonal change in brief supportive psychotherapy. Journal of Psychotherapy Practice and Research, 8, 55–63.

Wallerstein, R. (1988) Psychoanalysis and long term dynamic psychotherapy. In Review of General Psychiatry (2nd edn) (ed. H. H Goldman), pp. 506–514. Lange Medical Publications.

Werman, D. (1984) The Practice of Supportive Psychotherapy. Brunner.

Zivian, M. T., Gekoski, W., Knox, V. J., et al (1994) Psychotherapy for the elderly. Public opinion. Psychotherapy: Theory, Research, Practice, and Training, 31, 492–502.

Вопросы с множественным выбором

1. В лечении деменции у людей пожилого возраста:

а) нефармакологические вмешательства должны быть последним средством;

б) психотерапевтическая помощь легкодоступна;

в) когнитивно-поведенческая психотерапия не смягчает симптомы тревоги;

г) психиатры хорошо осведомлены о существующих видах психотерапевтической помощи;

д) психотерапевтические методы помогают сократить применение антипсихотических препаратов.

 

2. На практике при поддерживающей психотерапии:

а) фундаментальные изменения — реалистичная цель;

б) поддержка со стороны психотерапевта — основной компонент;

в) в фокусе внимания — подавление и вытеснение;

г) у пациентов не повышается уровень осведомленности о своем клиническом состоянии;

д) положительные качества и достижения минимизируются.

 

3. Компоненты поддерживающей психотерапии:

а) постановка целей;

б) снижение уровня осведомленности о внешней реальности;

в) подбадривание с целью повысить самооценку;

г) отговаривание от внесения изменений в окружающую обстановку;

д) принятие с оговорками с целью облегчить раскрытие информации.

 

4. Относительно психотерапии при деменции:

а) замыкание в себе — типичная важная адаптивная реакция у пациентов;

б) отрицание как механизм психологической защиты редко наблюдается у пациентов и опекающих их лиц;

в) в ранних стадиях деменции альцгеймеровского типа адекватная самооценка сохраняется редко;

г) психологические модели неэффективны в облегчении дистресса у пациентов;

д) внесение соответствующих изменений в психотерапевтический подход не обязательно.

 

5. При практическом применении поддерживающей психотерапии:

а) вначале в фокусе внимания должны быть лица, осуществляющие уход;

б) благожелательное выслушивание не помогает;

в) наличие обширной литературы;

г) необходимо иметь больше знаний и провести больше исследований;

д) амбулаторное лечение не подходит.

 

Ответы на вопросы с множественным выбором

Н — неверно. В — верно.


На главную страницу Поиск Оставить комментарий к статье

Copyright © 1998-2008. Обзор современной психиатрии. Все права сохранены.