Биология на службе у психоанализа

В этой статье я хочу сосредоточиться на том, как именно биология может послужить активизации психоаналитического изучения психики. С самого начала я хочу прямо заявить, что, несмотря на наличие основной структуры биологического фундамента психоанализа, мы находимся в самом начале пути. Мы до сих пор не располагаем удовлетворительной биологической моделью какого-либо сложного психического процесса. Тем не менее, за последние 50 лет биология достигла значительных успехов и темп прогресса не снижается. По мере того как психика все больше привлекает внимание биологов, им становится понятно, что этот объект исследования для ХXI века станет тем же, чем гены были для ХХ. Так, Francois Jacob (28) пишет: “Уходящий век был поглощен изучением нуклеиновых кислот и белков. Следующее столетие пройдет в исследованиях памяти и желаний. Сможет ли оно ответить на поставленные вопросы?”

Мой основной тезис состоит в том, что биология грядущего века сможет ответить на вопросы, касающиеся природы памяти и желания; полученные ответы можно расширить благодаря совместным усилиям биологии и психоанализа. В свою очередь, ответы на такие вопросы, а также усилия, приложенные для определения связи указанных феноменов с биологией, послужат укреплению научной базы психоанализа.

В следующем столетии биология, по-видимому, сможет углубить наше понимание психических процессов, определив биологическую основу различных бессознательных психических процессов, психического детерминизма, роль бессознательных процессов в психопатологии, а также в терапевтических эффектах психоанализа. В настоящее время биология не в состоянии дать четкую картину подобных процессов, состоящих, наряду с проблемой природы сознания, из наиболее сложных проблем биологии, а возможно, и науки в целом. Тем не менее, уже сегодня мы можем начать, по меньшей мере, приблизительную прорисовку некоторых ключевых психоаналитических концепций. Я назову восемь основных проблем, которые нужно решать совместными усилиями биолгов и психоаналитиков: 1) природа бессознательных психических процессов; 2) природа психологической причинности; 3) психологическая причинность и психопатология; 4) ранние переживания и предрасположенность к психическим расстройствам; 5) предсознательное; 6) сексуальная ориентация; 7) психотерапия и структурные изменения головного мозга; 8) психофармакология как дополнение к психоанализу

1. Бессознательные психические процессы

Основной постулат психоанализа заключается в том, что человек не осознает большей части своей психической жизни. Многое из того, что мы переживаем, воспринимаем, о чем думаем, что видим в сновидениях или в фантазиях, не может быть прямо воспринято через сознательные мысли. Точно так же мы часто не можем объяснить мотивы наших поступков. Идея бессознательных психических процессов важна не только сама по себе. Она имеет принципиальное значение для понимания природы психического детерминизма. Если признать ведущую роль бессознательных психических процессов, то какое знание о них дает нам биология?

В 1954 году Brenda Milner (29) сделала важное открытие, основанное на исследовании пациента Н. М., страдающего амнезией: оказалось, что средняя извилина височной доли и гиппокамп являются центрами того, что мы сегодня называем хранилищем декларативной (эксплицитной) памяти – сознательных воспоминаний о людях, объектах и различных местах. В 1962 году она сделала еще одно важное наблюдение: хотя у Н. М. и не появлялось сознательных новых воспоминаний о людях, местах и об объектах, он, тем не менее, сохранил способность к усвоению новых навыков восприятия и поведения (последний обзор см. в [8]). Эти воспоминания – то, что в настоящее время называют процедурной или имплицитной памятью – абсолютно бессознательны и проявляются исключительно в действиях, а не на уровне осознания.

Совместное использование обеих систем памяти является скорее правилом, чем исключением. Обе системы взаимно пересекаются и часто используются одновременно, поэтому значительная часть процесса научения задействует и ту и другую. Многократное повторение может трансформировать декларативную память в процедурную. Например, обучение вождению на первых порах задействует сознательное запоминание, но в скором времени вождение становится автоматическим и неосознаваемым двигательным навыком. Сама по себе процедурная память является совокупностью процессов, задействующих несколько систем мозга: прайминг, или распознание недавно усвоенных раздражителей (функция сенсорной коры); распознание различных эмоциональных состояний (миндалины); формирование новых двигательных (и, возможно, когнитивных) навыков (неостриатум); усвоение нового двигательного поведения или координированных действий (зависит от мозжечка). Различные ситуации и опыт обучения задействуют различные подсистемы этих и других структур процедурной памяти в сочетании с системами гиппокампа и связанных с ним образований, отвественных за эксплицитную память (30,31) (рис. 1).

Таким образом, процедурная память представляет собой один из компонентов бессознательной психической жизни. Как это биологически определяемое бессознательное связано с бессознательным Freud? В поздних работах Freud использовал термин “бессознательное” в трех значениях (обзор воззрений Freud на бессознательное приведен в [32]). Во-первых, он употреблял это понятие в прямом значении, определяя вытесянемое или динамическое бессознательное, т.е. классическое бессознательное в понимании психоанализа. Сюда отнесены не только ид, но и часть эго, содержащая бессознательные импульсы, защиты и конфликты, что в определенной мере сближает его с динамическим бессознательным ид. Информация о конфликтах и влечениях, содержащаяся в динамическом бессознательном, недоступна для сознания в связи с деятельностью мощных защитных механизмов, таких как вытеснение.

Во-вторых, Freud предполагал, что кроме вытесняемых частей эго в бессознательном находится еще один его отдел. В отличие от тех частей эго, которые вытесняются и, следовательно, схожи с динамическим бессознательным, другая бессознательная часть эго, которая не вытесняется, не содержит влечений или конфликтов. Более того, в отличие от предсознательного, бессознательная часть эго недоступна для сознания несмотря на отсутствие вытеснения. Поскольку эта часть содержит различные привычки, навыки восприятия и движений, она легко проецируется на процедурную память. Поэтому я буду называть ее процедурным бессознательным.

Из трех перечисленных “бессознательных” психических процессов только “процедурное” бессознательное (бессознательная часть эго, лишенная конфликтов и не подвергающаяся вытеснению) пересекается с тем, что в нейронауках называют процедурной памятью (сходные доводы изложены в [33]). Впервые на эту взаимосвязь между когнитивными нейронауками и психоанализом указал Robert Clayman (34), который рассматривал процедурную память в контексте эмоций и их значения для формирования переноса и психотерапевтического вмешательства. Идея получила дальнейшее развитие в работах Louis Sander, Daniel Stern и их коллег из Бостонской группы изучения процесса изменений (Boston Process of Change Study Group) (35). Авторы подчеркивали, что многие изменения, которые стимулируют терапевтический процесс психоанализа, не имеют отношения к осознанию, но принадлежат бессознательному процедурному (невербальному) знанию и поведению. В целях развития этой идеи Sandler (36), Stern (37) и их коллеги выдвинули предположение о существовании так называемых моментов смысла – моментов взаимодействия между терапевтом и пациентом, – которые представляют собой достижение нового набора имплицитных воспоминаний, обеспечивающих переход терапевтических взаимоотношений на новый уровень. Это продвижение не зависит от сознательных озарений, для него вовсе не обязательна трансформация бессознательного в осознаваемое. Скорее, моменты смысла приводят к изменениям поведения, которые увеличивают количество необходимых для жизни и деятельности процедурных стратегий пациента. Расширение объема подобных знаний приводит к формированию стратегий деятельности, которые отражаются в способах взаимодействия человека с другими людьми, включая механизмы формирования переноса.