Данные лонгитудинальных исследований
ГРДВ детского возраста свидетельствуют о том,
что в зрелом возрасте симптомы этого
расстройства все еще остаются, развиваются
другие психические расстройства и нарушается
учебная, социальная и профессиональная
деятельность (Klein & Manuzza, 1991; Fischer et al., 1993),
подтверждая предиктивную валидность синдрома. У
взрослых аналогичные исследования не
проводились. Поскольку у таких индивидов в
молодом возрасте обычно отмечается выраженная
психопатологическая симптоматика, вполне
вероятно, что такие нарушения будут сохраняться
по меньшей мере в среднем возрасте. Во многих
контролируемых исследованиях сообщалось о том,
что ГРДВ взрослых поддается лекарственной
терапии, в частности лечению стимуляторами
центральной нервной системы, которые изучались в
двух открытых и шести контролируемых испытаниях
(см. обзор Wilens et al. 1995). Показатель
эффективности лечения колебался от 25 (Mattes et al.,
1984) до 78% (Spencer et al,. 1995), по сравнению с 70%-ным
показателем положительной реакции на лечение у
детей, который обычно приводится в литературе.
Доказывают ли эти данные предиктивную
валидность синдрома у взрослых? Результаты этих
исследований наглядно продемонстрировали
превосходство стимуляторов центральной нервной
системы над плацебо, но у нас пока еще нет данных
о действии таких же доз лекарственных препаратов
на индивидов без психических нарушений.
Рраспространенное представление о том, что
стимуляторы оказывают парадоксальное действие
на гиперактивность и внимание у лиц с ГРДВ, не
подтвердилось, по меньшей мере, в одном
исследовании, в котором изучалось действие
декстроамфетамина (dextroamphetamine) у мальчиков в
препубертатном периоде и взрослых мужчин без
психических расстройств (Rapoport et al., 1980). У лиц
без психических расстройств, точно так же как и у
индивидов с ГРДВ, снижалась двигательная
активность и улучшались познавательные функции
после приема стимуляторов центральной нервной
системы. Это исследование, результаты которого
должны быть подтверждены в других испытаниях,
предостерегает нас от использования реакции на
пробное введение лекарственного препарата в
качестве объективного признака, подтверждающего
клинический диагноз у отдельного пациента.
В заключение можно сказать, что для
клинической работы доказательств валидности и
полезности диагноза ГРДВ у взрослых достаточно,
но он продолжает создавать трудности для
систематиков и врачей. Необходимо и дальше
пытаться валидизировать его, если мы хотим
определить его место в будущих классификациях
психических расстройств, а также разработать
новые эффективные методы лечения. Подходящей
стратегией было бы лонгитудинальное изучение
большой когорты детей с ГРДВ до достижения ими
зрелости в сравнении с популяцией детей,
страдающих тревожными расстройствами и
расстройствами поведения, но без ГРДВ. Эта
стратегия при условии, что будут сформированы
достаточно большие когорты, даст наибольшую
возможность формировать группы лиц, которым
можно будет поставить диагноз, приемлемый как в
концептуальном, так и в клиническом отношении. В
этих группах можно также получить показатели,
позволяющие дифференцировать ГРДВ с
сопутствующими расстройствами, определить
динамику течения во времени невнимательности,
гиперактивности и импульсивности как отдельных
признаков. Такие когорты могут служить основой
для проведения исследований нейробиологических
и генетических факторов. Конечной целью,
разумеется, является возможность с полной
уверенностью первый раз поставить диагноз ГРДВ у
взрослых. Поскольку для получения надежных
результатов лонгитудинальных исследований
требуется много времени, для определения
распространенности ГРДВ взрослых следует
проводить эпидемиологические исследования
расстройств внимания в популяциях взрослых.
Необходимо отличать, если это возможно, признаки
невнимательности, обусловленные действием
различных факторов в период развития нервной
системы, от особенностей невнимательности,
вызванной травмой зрелого и полностью развитого
мозга. Попытки пролить свет на
нейробиологическую основу ГРДВ, используя
генетические и электрофизиологические методы
исследования, а также методы построения
изображений головного мозга, должны
предприниматься как у взрослых, так и у детей, но
поскольку расстройство до сих пор наиболее
понятно у детей, его признаки у взрослых должны
совпадать с признаками заболевания у детей.
Поскольку ГРДВ детского возраста может
трансформироваться, помимо ГРДВ взрослых, в
другие расстройства, например расстройства
личности или аффективные расстройства, их связь
с ГРДВ у взрослых должна быть исследована с
использованием клинических и биологических
индикаторов. Поэтому изучение коморбидного ГРДВ
имеет огромное значение, от него нельзя
отказываться лишь потому, что это “слишком
трудно осуществить”. Вполне возможно, что в
будущем валидность диагноза ГРДВ у взрослых
будет надежной либо достижения в области
генетики и нейробиологии прольют свет на
происхождение дефицита внимания в такой степени,
что другие виды валидизации не понадобятся. А
пока понятием ГРДВ взрослых следует
пользоваться с осторожным скептицизмом, чтобы
наша клиническое рвение не опередило его научно
обоснованную надежность.
Я хочу выразить благодарность врачу
Julian Trollor и профессорам Gordon Parker и Henry Brodaty за их
полезные комментарии к статье.
American Psychiatric Association (1994) Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th edn (DSM-IV). American
Psychiatric Association: Washington, DC.
Arnsten, A. F. T., Steere, J. C. & Hunt, R. D. (1996) The
contribution of a2-noradrenergic function in prefrontal cortical cognitive function:
potential significance for attention-deficit hyperactivity disorder. Archives of
General Psychiatry 53, 448-455.
Barkley, R. A. (1990) Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A
Handbook of Diagnostic and Treatment. Guildford Press: New-York.
Baumgaertel, A., Wolraich, M. L. & Dietrich, M. (1995). Comparison
of diagnostic criteria for attention deficit disorders in a German elementary school
sample. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 34,
629-638.
Biederman, J., Faraone, S. V., Knee, D. & Munir, K. (1990).
Retrospective assessment of DSM-II attention deficit disorder in non-referred individuals.
Journal of Clinical Psychiatry 51, 102-107.
Biederman, J., Faraone, S. V., Keenan, K., Benjamin, J., Krifcher, B.,
Moore, C., Sprich-Buckminster, S., Ugaglia, K., Jellinek, M.S., Steingard, R., Spencer,
T., Norman, D., Kolodny, R., Kraus, I., Perrin, J., Keller, M. B. & Tsuang, M. T.
(1992). Further evidence for family-genetic risk factors in attention deficit
hyperactivity disorder: patterns of comorbidity in probands and relatives in
psychiatrically and paediatrically referred samples. Archives of General Psychiatry 49,
728-738.
Biederman, J., Faraone, S. V., Spencer, T., Wilens, T., Norman, D.,
Lapey, K., Mick, E., Krifcher-Lehman, B. & Doyle, A. (1993). Patterns of comorbidity,
cognition, and psychosocial functioning in adults with attention deficit hyperactivity
disorder. American Journal of Psychiatry 150, 1792-1798.
Biederman, J., Faraone, S. V., Spencer, T., Wilens, T., Mick, E. &
Lapey, K. (1994). Gender differences in a sample of adults deficit hyperactivity disorder.
Psychiatry Research 53, 13-29.
Borland, B. L. & Heckman, H. K. (1976). Hyperactive boys and their
brothers: a 25-year follow-up study. Archives of General Psychiatry 33,
669-675.
Cantwell, D. P. (1996). Attention deficit disorder: a review of the
past 10 years. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 35,
978-987.
Cardon, L. R., Smith, S. D., Fulker, D. W., Kimberling, W. J.,
Pennington, B. F. & DeFries, J.C. (1994). Quantitative trait locus for reading
disability on chromosome 6. Science 266, 276-279.
Castellanos, F. X., Giedd, J. N., Eckburg, P., Marsh, W. L., Vaituzis,
A. C., Kaysen, D., Hamburger, S. D. & Rapoport, J. L. (1994). Quantitative morphology
of the caudate nucleus in attention deficit hyperactivity disorder. American Journal of
Psychiatry 151, 1791-1796.
Cook, E. H. Jr., Stein, M. A., Krasowski, M. D., Cox, N. J., Olkon, D.
M., Kieffer, J. E. & Leventhal, B.L. (1995). Association of attention-deficit disorder
and the dopamine transporter gene. American Journal of Human Genetics 56,
993-998.
Coccaro, E. F., Siever, L. J., Klar, H. M., Maurer, G., Cochrane, K.,
Cooper, T. B., Mohs, R. C. & Davis, K. L (1989). Serotonergic studies in patients with
affective and personality disorders: correlates with suicidal and impulsive aggressive
behaviour. Archives of General Psychiatry 46, 587-599.
Comings, D. E. & Comings, B. G. (1988). Tourette’s syndrome and
attention deficit disorder. In Tourette’s Syndrome and Tic Disorders: Clinical
Understanding and Treatment (ed. D. J. Cohen, R. D. Bruun and F. F. Leckman), pp.
119-135. John Wiley & Sons: New York.
Deutsch, C. K. & Swanson, J. M. (1985). An adoptive parents and
siblings study of attention deficit disorder. Behavioural Genetics 15,
590-591.
Deutsch, C. K., Matthysse, S., Swanson, J. M. & Farkas, L. G.
(1990). Genetic latent structure analysis of dysmorphology in attention deficit disorder. Journal
of the American Academy of Child Psychiatry 29, 189-194.
Diller, L. H. (1996). The run of ritalin: attention deficit disorder
and stimulant treatment in the 1990s. Hastings Center Report 26, 12-18.
Ernst, M. & Zametkin, A. (1995). The interface of genetics,
neuroimaging, and neurochemistry in attention-deficit hyperactivity disorder. In Psychopharmacology:
The Fourth Generation of Progress (ed. F.E. Bloom and D.J. Kupfer), pp. 1643-1652,
Raven Press: New York.
Faraone, S., Biederman, J., Chen, W. J., Krifcher, B., Keenan, K.,
Moore, C., Sprich, S. & Tsuang, M. T. (1992). Segregation analysis of attention
deficit hyperactivity disorder. Psychiatric Genetics 2, 257-275.
Fischer, M., Barkley, R. A., Fletcher, K. E. & Smallish, L. (1993).
The stability of dimensions of behaviour in ADHD and normal children over an 8-year
follow-up. Journal of Abnormal Child Psychology 21, 315-335.
Giedd, J. N., Castellanos, F. X., Casey, B. J., Kozuch, P., King, A.
C., Hamburger, S. D. & Rapoport, J.L. (1994). Quantitative morphology of the corpus
callosum in attention deficit hyperactivity disorder. American Journal of Psychiatry 151,
665-669.
Giros. B., Jaber, M., Jones, S. R., Wightman, R. M. & Caron, M. G.
(1996). Hyperlocomotion and indifference to cocaine and amphetamine in mice lacking the
dopamine transporter. Nature 379, 606-612.
Goodman, R. & Stevenson, J. (1989). A twin study of hyperactivity.
II. The aetiological role of genes, family relationships and perinatal
adversity. Journal of Child Psychology and Psychiatry 30, 691-709.
Hauser, P., Zametkin, A. J., Martinez, P., Vitiello, B., Matochik, J.
A., Mixson, A. J. & Weintraub, B. D. (1993). Attention-deficit hyperactivity disorder
in people with generalized resistance to thyroid hormone. New England Journal of
Medicine 328, 997-1001.
Hill, J. C. & Schoener, E. P. (1996). Age-dependent decline of
attention deficit hyperactivity disorder. American Journal of Psychiatry 153,
1143-1146.
Hoare, P. (1993). Psychiatric disorders of childhood. In Companion
to Psychiatric Studies (ed. R. E. Kendall and A. K. Zealley), pp. 649-680. Churchill
Livingstone: Edinburgh.
Hynd, G. W., Semrud-Clikeman, M., Lorys, A. R., Novey, E. S.,
Eliopulos, D. & Lyytinen, H. (1991). Corpus callosum morphology in attention deficit
hyperactivity disorder: morphometric analysis of MRI. Journal of Learning Disabilities 24,
141-146.
Hynd, G. W., Hern, K. L., Novey, E. S., Eliopulos, D., Marshall, R.,
Gonzales, J. J. & Voeller, K. K. S. (1993). Attention deficit disorder and asymmetry
of the caudate nucleus in ADHD. Journal of Child Neurology 8, 339-347.
Jensen, P. S., Martin, D. & Cantwell, D. P. (1997). Comorbidity in
ADHD: implications for research, practice, and DSM-V. Journal of the American Academy
of Child and Adolescent Psychiatry 36, 1065-1079.
Kendell, R. E. (1989). Clinical validity. Psychological Medicine 19,
45-55.
Klein, R. G. & Mannuza, S. (1991). Long-term outcome of hyperactive
children: a review. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 30,
383-387.
Lahey, B. B., Schaughency, E. A., Strauss, C. C. & Frame, C. L.
(1984). Are attention deficit with and without hyperactivity similar or dissimilar
disorders? Journal of the American Academy of Child Psychiatry 23, 302-309.
Lahey, B. B., Piacentini, J.C., McBurnett, K., Stone, P., Hartdagen, S.
& Hynd, G. (1988). Psychopharmacology in the parents of children with conduct disorder
and hyperactivity. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry
27, 163-170.
LaHoste, G. J., Swanson, J. M., Wigal, S. B., Glabe, C., Wigal, T.,
King, N. & Kennedy, J. L. (1996). Dopamine D4 receptor gene polymorphism is associated
with attention deficit hyperactivity disorder. Molecular Psychiatry 1,
121-124.
Lancet (1986). Does hyperactivity matter? Lancet i, 73-74.
Levy, F. & Ward, P. B. (1995). Neurometrics, dynamic brain imaging
and attention deficit hyperactivity disorder. Journal of Paediatrics & Child Health
31, 279-283.
Levy, F., Hay, D. A., McStephen, M., Wood, C. & Waldman, I. (1997).
Attention- deficit hyperactivity disorder: a category or a continuum? Genetic analysis of
a large-scale twin study. Journal of the American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry 36, 737-744.
Lomas, B. (1995). Diagnostic attention deficit hyperactivity disorder
in adults (letter). American Journal of Psychiatry 152, 961.
Lou, H. C., Henriksen, L., Bruhn, P., Borner, H. & Nielsen, J. B.
(1989). Striatal dysfunction in attention deficit and hyperkinetic disorder. Archives
of Neurology 46, 48-52.
Lou, H. C., Henriksen, L. & Bruhn, P. (1990). Focal cerebral
dysfunction in developmental learning disabilities. Lancet 335, 8-11.
Mannuzza, S., Klein, R. G., Bessler, A., Malloy, P. & LaPadula, M.
(1993). Adult outcome of hyperactive boys: Educational achievement, outcome rank, and
psychiatric status. Archives of General Psychiatry 50, 565-576.
Matochik, J. A., Nordahl, T. E., Gross, M., Semple, W. E., King, A. C.,
Cohen, R. M. & Zametkin, A. J. (1993). Effects of acute simulant medication on
cerebral metabolism in adults with hyperactivity. Neuropsychopharmacology 8,
377-386.
Matochik, J. A., Liebenauer, L. L., King, A. C., Szymanski, H. V.,
Cohen, R. M. & Zametkin, A. J. (1994). Cerebral glucose metabolism in adults with
attention-deficit hyperactivity disorder after chronic stimulant treatment. American
Journal of Psychiatry 151, 658-664.
Mattes, J. A., Boswell, L. & Oliver, H. (1984). Methylphenidate
effects on symptoms of attention-deficit disorder in adults. Archives of General
Psychiatry 41, 1059-1063.
Morrison, J. (1980). Adult psychiatric disorders in parents of
hyperactive children. American Journal of Psychiatry 137, 825-827.
Morrison, J. R. & Stewart, M. A. (1973). The psychiatric status of
the legal families of adopted hyperactive children. Archives of General Psychiatry 28,
888-891.
Rapoport, J. L., Buchsbaum, M. S. & Weingartner, H. (1980).
Dextroamphetamine: cognitive and behavioural effects in normal and hyperactive boys and
normal adult males. Psychopharmacology Bulletin 16, 21-23.
Rey, J. M. & Hutchins, P. (1993). Childhood hyperactivity. Medical
Journal of Australia 159, 289-291.
Rogeness, G. A., Javors, M. A. & Pliska, S. R. (1992).
Neurochemistry and child and adolescent psychiatry. Journal of the American Academy of
Child and Adolescent Psychiatry 31, 765-781.
Rosvold, H. E., Mirsky, A. F., Sarason, I., Bransome, E. D. Jr. &
Beck, L. H. (1956). A continuous performance test of brain damage. Consulting
Psychology 20, 343-350.
Rutter, M. (1997). Child psychiatric disorders: measures, causal
mechanisms, and interventions. Archives of General Psychiatry 54 , 785-789.
Shaffer, D. (1994). Attention deficit hyperactivity disorder in adults.
American Journal of Psychiatry 151, 633-638.
Shaywitz, B. A., Klopper, J. H., Yager, R. D. & Gordon, J. W.
(1976a). Paradoxical response to amphetamine in developing rats treated with
6-hydroxydopamine. Nature 261, 153-155.
Shaywitz, B. A. Yager, R. D. & Klopper, J. H. (1976b). Selective
brain dopamine depletion in developing rats: an experimental model of minimal brain
dysfunction. Science 191, 305-308.
Shaywitz, B. A., Teicher, M. H., Cohen, D. J., Anderson, G. M., Young,
J. G. & Levitt, P. (1984). Dopaminergic but not noradrenergic mediation of
hyperactivity and performance deficits in the developing rat pup. Psychopharmacology 82,
73-77.
Shekim, W. O. (1989). Comprehensive evaluation of attention deficit
disorder - residual type. Comprehensive Psychiatry 31, 416-425.
Sherman, D. K., Iacono, W. G. & McGue, M. K. (1997).
Attention-deficit hyperactivity disorder dimensions: a twin study of in-attention and
impulsivity-hyperactivity. Journal of the American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry 36, 745-753.
Spencer, T., Wilens, T. E., Biederman, J., Faraone, S. V., Ablon, S.
& Lapey, K. (1995). A double blind , crossover comparison of methylphenidate and
placebo in adults with childhood onset attention deficit hyperactivity disorder. Archives
of General Psychiatry 52, 434-443.
Suffin, S. C. & Emory, W. H. (1995). Neurometric subgroups in
attentional and affective disorders and their association with pharmacotherapeutic
outcome. Clinical Electroencephalography 26, 76-83.
Thomson, G. O. B., Raab, G. M., Hepburn, W. S., Hunter, R., Fulton, M.
& Laxen, D. P. H. (1989). Blood-lead levels and children’s behaviour-results from
the Edinburgh lead study. Journal of Child Psychology and Psychiatry 30,
515-528.
Turk, J. (1992). The fragile-X syndrome: on the way to a behavioural
phenotype. British Journal of Psychiatry 160, 24-35.
Tzelepis, A., Schubriner, H. & Warbase, L.H. III (1995).
Differential diagnosis and psychiatric comorbidity patterns in adult attention defisit
disorder. In A Comprehensive Guide to Attention Deficit Disorder in Adults (ed.
K.G.Naden), pp. 35-57. Brunner/Mazel: New York.
Voeller, K. K. S. (1991). What can neurological models of attention,
intention and arousal tell us about attention-deficit hyperactivity disorder? Journal
of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience 3, 209-216.
Weiss, G., Hechtman, L., Milroy, T. & Perlman, T. (1985).
Psychiatric status of hyperactives as adult: A controlled prospective 15-year follow-up of
63 hyperactive children. Journal of the American Academy of Child Psychiatry 24,
211-230.
Wender, P. H., Reimherr, F. W. & Wood, D. R. (1981). Attention
deficit disorder (‘minimal brain dysfunction’) in adults: a replication study of
diagnosis and drug treatment. Archives of General Psychiatry 38 , 449-456.
Wilens, T. E., Biederman, J., Spencer, T. J. & Prince, J. (1995).
Pharmacotherapy of adults attention deficit / hyperactivity disorder: a review. Journal
of Clinical Psychopharmacology 15, 270-279.
Willerman, L. (1973). Activity levels and hyperactivity in twins. Child
Development 44, 288-293.
Wolraich, M. L., Hannah, J. N., Pinnock, T. Y., Baumgaertel, A. &
Brown, J. (1996). Comparison of diagnostic criteria for attention-deficit hyperactivity
disorder in county-wide sample. Journal of the American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry 35, 319-324.
World Health Organization (1992). ICD-10 Classification of Mental
and Behavioural Disorders: Clinical Discriptions and Diagnostic Guidelines. World
Health Organization: Geneva.
Yarrow, M. R., Campbell, J. D. & Burton, R. V. (1963).
Recollections of childhood: a study of the retrospective method. Society for Research
in Child Development Monographs 5, 1-83.
Zametkin, A. J., Nordahl, T. E., Gross, M., King, A. C., Semple, W. E.,
Rumsey, J., Hamburger, S. & Cohen, R. M. (1990). Cerebral glucose metabolism in adult
with hyperactivity of childhood onset. New England Journal of Medicine 323,
1361-1366.
Zametkin, A. J., Liebenauer, L. L., Fitzgerald, G. A., King, A. C.,
Minkunas, D. V., Herskovitch, P., Yamada, E.M. & Cohen, R.M. (1993). Brain metabolism
in teenagers with attention deficit hyperactivity disorder. Archives of General
Psychiatry 50, 333-340.
