Возможно, одна из характерных особенностей анализа волосяного покрова головы заключается в пассивном загрязнении внешней поверхности волос, что представляет определенную сложность для интерпретации результатов. Dupont и Baumgartner (1995) наглядно продемонстрировали, что ложноположительные результаты экзогенного характера могут быть связаны с загрязнением внешней поверхности волос психоактивными веществами, присутствующими в окружающей среде. Поэтому составной частью большинства известных методов исследования является процесс очищения волос от внешних примесей. Он весьма трудоемкий, а некоторые типы волос, например толстые черные, хуже поддаются очищению, чем остальные (Blank & Kidwell, 1995).

Хотя процесс взятия пробы волос для анализа является неинвазивным, тем не менее необходимо соблюдать определенные правила. Если необходима “сегментация” (соотнесение времени и концентрации психоактивного вещества), по данным Marsh (1997), крайне важно сохранить направление волос во взятой пробе и определить концы их среза. Тип прически также может стать причиной вариабельности результатов. При одной и той же дозе в коротко подстриженных волосах концентрация вещества не будет такой же, как в волосах, не стриженных длительное время. Колебания ожидаемой концентрации могут превышать 20% (Sachs, 1995); из литературных данных также неясно, каким образом можно устранить эти расхождения. К тому же некоторые больные носят парики, поэтому для анализа у них и у наголо бритых больных необходимо брать волосы с других частей тела.

В наркологической практике врач в большей степени должен полагаться на анализы мочи (Strang et al., 1993). Анализ волос следует рассматривать как дополнительный к другим методам скрининга. Он позволяет получить информацию о характере употребления психоактивных веществ, используется для подтверждения наркологического анамнеза или в качестве исследовательского инструмента, например, для изучения пассивного табакокурения.

Вероятные пути развития новых лабораторных методов исследования

Слюна

Определение концентрации психоактивных веществ в слюне является очень интересной новой методикой, в особенности потому, что взятие пробы – это неинвазивный процесс, а сам биологический субстрат позволяет получить как количественную, так и качественную информацию о содержании психоактивного вещества у испытуемого. Количественные исследования содержания запрещенных психоактивных веществ в слюне проводятся в течение последних 10 лет, однако на ранней стадии они существенно тормозились отсутствием стандартной схемы забора пробы слюны (Haeckel & Hanecke, 1996). Вплоть до настоящего времени значение этой биологической жидкости как средства для определения и мониторинга психоактивных веществ остается неопределенным.

Одним из важных моментов является время забора пробы. У лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами перорально, интранасально или при курении, может создаваться местное депо вещества, которое загрязняет ротовую полость (Cone, 1993). Это вызывает значительное повышение концентрации вещества в течение нескольких часов после его употребления, и хотя это потенциально полезно при передозировке или случайном отравлении (Wang et al., 1994), этот факт следует учитывать оценивая результаты обычного анализа на содержание психоактивных веществ. Например, наличие тетрагидроканнабинола в слюне, по-видимому, связано прежде всего с загрязнением ротовой полости непосредственно после выкуривания сигареты с марихуаной. Каннабиноиды, являясь соединениями с высокой степенью связывания белками, с трудом проникают из кровеносного русла в слюну, а каннабис сам по себе еще и угнетает выделение слюны (Karlsson & Strom, 1988).

Анализ слюны на содержание в ней психоактивных веществ, которыми может злоупотреблять испытуемый, оказывается весьма информативным. Как правило, для многих соединений существует высокая степень корреляции между концентрациями вещества в сыворотке крови и слюне сразу после того, как эти вещества покидают полость рта (Huestis & Cone, 1998), в особенности это относится к котинину (Curvall et al., 1990) и метадону (Wolff et al., 1991b). Преимущества этого метода – простота взятия пробы и возможность использования при этой процедуре персонала, не имеющего медицинского образования (Gorodisher et al., 1994). Появление на рынке наборов для анализа слюны позволит в большей степени стандартизировать способ взятия пробы, что, в свою очередь, даст возможность чаще, чем раньше, использовать слюну для выполнения анализов в повседневной работе наркологической службы, и прежде всего при тестирования лиц, злоупотребляющих инъекционными психоактивными веществами, у которых часто чрезвычайно трудно найти вену, чтобы взять кровь. Кроме того, слюна позволит получить более объективные результаты тестирования и подтвердить дополнительными фактами данные анкет, использующихся в различных условиях при проведении социологических исследований употребления психоактивных веществ.

Несмотря на то, что психоактивные вещества в слюне можно определять в течение более короткого времени после их употребления, чем в моче, значение этого способа исследования в ближайшие годы будет возрастать благодаря его особому преимуществу по сравнению с анализом крови в том, поскольку забор слюны производится неинвазивным способом.

Выдыхаемый воздух

Анализ выдыхаемого воздуха является широко распространенным способом измерения этанола как показателя употребления алкоголя (Cowan et al., 1996). В целом весь набор инструментов для контроля выдыхаемого воздуха портативный, экономичный и простой для взятия пробы у испытуемого (Grote & Pawliszin, 1997). Некоторые психоактивные вещества являются высоколетучими соединениями и легко смешиваются с воздухом (например, газообразные средства анестезии – закись азота, летучие вещества – корректурная жидкость и растворители). Другие вещества должны окисляться или сгорать в процессе курения (табак, марихуана и кристаллы кокаина для курения). Хотя более десяти лет назад впервые в выдыхаемом воздухе у лиц, злоупотребляющих курением марихуаны, с помощью радиоиммунного анализа и газовой хроматографии был обнаружен тетрагидроканнабинол (Manolis et al., 1983), методика определения психоактивных веществ с использованием выдыхаемого воздуха, еще недостаточно разработана. Дальнейшее совершенствование этих методик, по-видимому, повысит их точность и доступность для более широко применения в клинической практике.

Пот

Значительное повышение чувствительности методов исследования в последние годы позволило анализировать нетрадиционные биологические субстраты, например пот, пробы которого берутся с помощью “потовой салфетки”, прикладываемой к коже в различных участках тела (бицепсы, торс или поясница). С помощью точных хроматографических методик было показано, что распространенные запрещенные психоактивные вещества, включая бупренорфин и экстази, обнаруживаются в содержимом пота (Kintz et al., 1996a; Skopp et al., 1996). В последнее время “потовые салфетки” применяются в наркологических учреждениях при метадоновой терапии как метод контроля за приемом выписанного препарата; как сообщалось, они вполне могут заменять регулярное проведение анализа мочи (Taylor et al., 1998; Kintz et al., 1998). В некоторых публикациях приводились данные об индивидуальной вариабельности и большом значении места аппликации ((Kintz et al., 1996b), а также о возможности фальсификации результатов тестирования (ложноотрицательного или ложноположительного) впрыскиванием определенного вещества в (или под) повязку (Fay et al., 1996, Fogersom et al., 1997).

Пока еще совсем мало данных, полученных в условиях регулируемых доз, об особенностях выведения психоактивных веществ с потом; результаты анализа содержимого пота могут быть неправильно интерпретированы из-за трудности исключения возможности местного загрязнения конкретной пробы пота. Учитывая вариабельность результатов тестирования – как индивидуальных, так и в зависимости от доз психоактивных веществ, – этот метод анализа пока еще нельзя использовать ни для установления доз, ни для определения времени употребления вещества (Burns & Baselt, 1995). Тем не менее анализ содержимого пота, по-видимому, все же может стать альтернативным неинвазивным методом обобщенной оценки воздействия психоактивных веществ за период от 7 до 21 дня (Kintz, 1996). С клинической точки зрения методика с использованием “потовых наклеек” может стать удобным средством мониторинга лиц, находящихся под наблюдением в лечебных и испытательных программах. Прикрепленная к коже наклейка с индикатором ее повреждения делает этот метод пригодным для продолжительного мониторинга приема психоактивных веществ.

Другие жидкие среды организма и роды

Увеличение количества беременных среди женщин, злоупотребляющих психоактивными веществами, обращающихся в наркологические клиники по поводу синдрома зависимости, а также посещающих женские консультации, заставляет разрабатывать методы определения действия этих веществ на плод и новорожденных.

В какой-то степени все психоактивные вещества могут проникать из сыворотки крови в грудное молоко. Соотношение концентрации вещества в грудном молоке и сыворотке крови – наиболее часто используемый показатель поступления фармакологических веществ в грудное молоко и применяется для определения вероятной дозы психоактивного вещества, получаемой грудным ребенком в зависимости от его концентрации в сыворотке крови (Atkinson & Begg, 1990). Пока еще трудно говорить о значении этого способа исследования для оценки степени воздействия психоактивных веществ на грудного ребенка (Huestis & Cone, 1998). В Великобритании кормящим матерям с синдромом зависимости обычно не рекомендуют естественное вскармливание младенцев. Во многих случаях это не обязательно, поскольку суммарная доза психоактивных веществ, которую получают грудные дети, ничтожно мала и ею, по-видимому, можно пренебречь (Atkinson & Begg, 1990). Важно рассмотреть случаи, когда кормящая мать проходит метадоновую терапию. Обычно матерям рекомендуют продолжать естественное вскармливание младенцев (Batey et al., 1990), поскольку это позволяет уменьшать тяжесть формирующегося синдрома отмены в неонатальном периоде (Mack et al., 1991), хотя политоксикомания скорее всего затрудняет принять решение о целесообразности грудного вскармливания.

Литературные источники указывают на возможность накопления тетрагидроканнабинола (Astley & Little, 1990), амфетамина (Steiner et al., 1984) и кокаина (Dickson et al., 1994) в грудном молоке. Еще 15 лет назад Steiner и его коллеги (1984) акцентировали внимание на необходимость анализа грудного молока на содержание психоактивных веществ в случаях возможной интоксикации у грудного ребенка, однако до сих пор такие методики не вошли в повседневную клиническую практику. Необходимы дальнейшие исследования и разработки в связи с недостаточностью знаний о степени воздействия запрещенных психоактивных веществ и психотропных лекарств на рост и развитие грудного ребенка.