ПРОДОЛЖЕНИЕ

Появление новой болезни среди лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества, возможно потому, что инъекция нестерилизованных веществ в кожу и мягкие ткани может создавать благоприятную среду для заражающих болезнетворных микроорганизмов и их токсинов или только токсинов неинфекционного происхождения. Почти у 32% лиц, употреблявших инъекционные психоактивные вещества, особенно у тех, кто вводили их подкожно или внутримышечно, в какой-либо момент развивался абсцесс мягких тканей или воспаление подкожной клетчатки [7, 8]. В Калифорнии [9, 10] необычные инфекционные заболевания связаны с подкожными или внутримышечными инъекциями психоактивных веществ, включая столбняк и раневой ботулизм среди лиц, употреблявших соответственно обычный и неочищенный героин???; в Швейцарии [11] инфекционные заболевания, вызываемые стрептококками группы A среди лиц, употребляющих кокаин. Заражение микроорганизмами или химическое загрязнение может происходить в процессе изготовления, смешивания, растворения или приготовления психоактивных веществ либо во время инъекции через зараженные личные принадлежности или через кожу.

С 19 апреля 2000 года ведущие специалисты Шотландии, Ирландии, Англии и США изучали вспышку в Соединенном Королевстве и Ирландии необъяснимого заболевания и смертельные исходы среди лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества [1–3]. В результате первоначальных исследований 76 лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества, у 18 (24%) были выявлены клостридии, причем у девяти – Clostridium novyi. В этом сообщении приводятся новые результаты изучения вспышки этой заболевания, которые указывают на то, что его могут вызывать клостридии.

С 1 апреля по 19 июня исследователи выявили 88 человек, употребляющих инъекционные психоактивные вещества (в Шотландии n = 48, в Ирландии n = 19 и Англии n = 21), с воспалением мягких тканей в месте инъекции, требующим госпитализации, 40 (45%) из них умерли. У 35 (40%) пациентов клиническая картина соответствовала определению синдрома заболевания [1], включая стойкую артериальную гипотонию, значительное увеличение количества лейкоцитов в периферической крови; данные посмертного гистологического исследования свидетельствовали о диффузной интоксикации или об инфекционном процессе, с первоначальной госпитализацией в период с 11 апреля по 6 июня (рис. 1). Медиана возраста 35 заболевших составила 32 года (20–51 год); среди них было 18 (51%) мужчин. Из 35 человек умерли 34 (97%). Медиана количества лейкоцитов в крови составила 63 600/мм³ (8 200–153 000/мм³). В Ирландии случаи заболевания были зарегистрированы лишь в Дублине; в Шотландии сообщалось о случаях заболевания в Глазго и Абердене. В Англии большинство случаев заболевания были выявлены в Манчестере и его окрестностях; о нескольких случаях сообщалось из других частей страны.

Рисунок 1. Количество случаев необъяснимого тяжелого заболевания и смертельных исходов среди лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества (Шотландия, Ирландия и Англия, апрель–июнь 2000 года).

Среди 35 пациентов с клинической картиной, соответствующей определению случая заболевания, у 9 (26%) результаты лабораторных исследований подтверждали наличие инфекционного заболевания, об этом свидетельствовало выделение культуры клостридий или цепная реакция 16S ??? полимеразы рибосомной ДНК??? в крови или тканях. При этом у троих обнаружены C. novyi, у троих – C. Perfringens, у одного – C. novyi и C. Perfringens и у двоих – клостридии, тип которых еще предстоит уточнить. При исследовании оставшихся пациентов (41 человек), у которых клиническая картина не соответствовала определению случая заболевания (но могла быть связана с этой вспышкой) и о которых имеются сведения, у девяти (22%) были получены результаты, свидетельствующие о том, что инфекционное заболевание вызвано клостридиями; при этом у пяти выделены C. Novyi, а у четырех результат исследования еще не получен. Хотя роль других патогенных факторов следует еще уточнить, только у четырех (11%) пациентов с клинической картиной, соответствовавшей определению случая заболевания, имеются данные о других этиологических факторах (золотистый стафилококк, стрептококки групп A и С), по сравнению с 12 (29%) из 41 пациента с необъяснимым инфекционным поражением мягких тканей, но без признаков выраженной интоксикации всего организма.

Сведения получены от: S Ahmed, MD, L Gruer, MD, C McGuigan, MD, G Penrice, MD, K Roberts, MPhil, Dept of Public Health, Greater Glasgow Health Board; J Hood, MD, Dept of Microbiology, Glasgow Royal Infirmary; P Redding, MD, Dept of Microbiology, Victoria Infirmary Glasgow; G Edwards, MD, Stobhill General Hospital; M Black, MD, J McFarlane, MD, Dept of Forensic Pathology, Univ of Glasgow; D Cromie, MD, Dept of Public Health, Lanarkshire Health Board; H Howie, MD, Dept of Public Health, Grampian Health Board; A Leonard, MD, Dept of Microbiology, Monklands Hospital; D Goldberg, MD, A Taylor, PhD, S Hutchinson, MSc, K Roy, PhD, S Wadd, PhD, R Andraghetti, MD (EPIET), Scottish Center for Infection and Environmental Health, Glasgow, Scotland. J Barry, MD, G Sayers, MD, M Cronin, MD, T O'Connell, MD, M Ward, MD, P O'Sullivan, MD, B O'Herlihy, MD, Eastern Regional Health Authority, Dept of Public Health; E Keenan, MD, J O'Connor, MD, L Mullen, MSc, B Sweeney, MD, Eastern Regional Health Authority Area Health Boards' Drug Svcs; D O'Flanagan, MD, D Igoe, MD, National Disease Surveillance Center; C Bergin, MD, S O'Briain, MD, C Keane, MD, E Mulvihill, MD, P Plunkett, MD, G McMahon, MD, T Boyle, MD, S Clarke, MD, St. James's Hospital; E Leen, MD, James Connolly Memorial Hospital; M Cassidy, MD, State Pathology Svc, Dublin, Ireland. T Djuretic, MD, N Gill, MD, V Hope, PhD, J Jones, MD, G Nichols, PhD, A Weild, MPhil, Public Health Laboratory Svc (PHLS) Communicable Disease Surveillance Centre; R George, MD, PHLS Respiratory and Systemic Infection Laboratory; P Borriello, PhD, PHLS Central Public Health Laboratory, London, England; J Brazier, PhD, J Salmon, MD, PHLS Anaerobe Reference Unit, Cardiff, Wales; N Lightfoot, MD, PHLS North, Newcastle; A Roberts, PhD, Centre for Applied Microbiology and Research, Porton Down, England. Infectious Diseases Pathology Activity, Div of Viral and Rickettsial Diseases; Bioterrorism Preparedness and Response Program; Meningitis and Special Pathogens Br, Div of Bacterial and Mycotic Diseases, National Center for Infectious Diseases; and EIS officers, CDC.

Хотя прежде клостридии обнаруживались в области инфицированных ран у лиц, употреблявших инъекционные психоактивные вещества [4,5], количество случаев заболевания и тяжесть клинической картины, связанной с этой вспышкой, по-видимому, имеют исключительное значение. Clostridium perfringens может вызывать скоротечный шок путем непосредственного токсического действия на сократительную способность сердечной мышцы; этот микроорганизм обычно приводит к обширному разрушению тканей и образованию газа, т. е. вызывает признаки, которые в изучаемых случаях заболевания не наблюдаются [6]. Clostridium sordellii также может вызывать особое, обусловленное действием токсинов, заболевание, сопровождающееся отеком тканей, некрозом мышц, лейкемоидной реакцией и внезапным началом шока [7]. Однако, возможно, из-за “капризности” и способности существовать и размножаться только при отсутствии свободного кислорода в окружающей среде [6] Clostridium novyi реже вызывает такой клинический синдром. Значение выделения клостридий из тканей пациентов, описанных в этом сообщении, остается неясным, но наличие этих микроорганизмов свидетельствует о загрязнении (почвой или фекалиями) психоактивных веществ или других материалов, которые используют лица, употребляющие инъекционные вещества, и может служить объяснением этиологии описываемых заболеваний.

Чтобы охарактеризовать эти заболевания, подтвердить роль C. novyi как одного из возможных этиологических факторов, определить факторы риска развития заболевания, а также принять меры с целью профилактики дальнейших случаев заболевания, ученые продолжают клинические, эпидемиологические и лабораторные исследования. Наблюдения, направленные на выявление новых случаев заболевания, продолжаются в Соединенном Королевстве и Ирландии; в некоторых странах Европы и в США они приобрели более широкий характер. Лиц, оказывающих медицинскую помощь, и персонал, работающий в системе здравоохранения, необходимо побуждать к тому, чтобы они сообщали своему непосредственному руководству о заболевших, у которых клиническая картина соответствует определению случая заболевания.

ЛИТЕРАТУРА