The American Journal of Psychiatry 2000, vol. 157(1), pp. 4–15

Зачастую точнее говорить о “передозировке героина”

Слишком долго мы делали различные предположения о причинах смерти, вызванной приемом опиоидов. Наиболее популярной и долговечной оказалась гипотеза о том, что эти смертельные исходы обусловлены передозировкой, т. е. употреблением такого количества препарата, которое превышает обычное для данного человека количество, или такое качество очистки, которое снижает степень толерантности, имеющуюся у человека на момент смерти. Однако за последние 15 лет “передозировка”, остававшаяся единственным объяснением летальных исходов, вызванных употреблением опиоидов, была подвергнута критическому рассмотрению. Manning (1983), Fugelstad (1994) и Zalor, а также Sunjic и Darke (1996) обсуждали возможность того, что “нормальная” или обычная доза героина может стать летальной и при условии употребления нескольких психоактивных веществ (обычно средств, угнетающих нервную систему, таких как алкоголь или бензодиазепины), поскольку в процессе большинства аутопсических исследований умерших вследствие приема опиоидов были обнаружены другие психоактивные вещества (Darke & Zador, 1996), а также потому, что комбинации таких препаратов дополнительно усиливают угнетающее действие на функцию дыхания. Упомянутые авторы считают, что дальнейшее использование термина “передозировка” ставит под сомнение продуктивность всех попыток, направленных на снижение количества летальных исходов, поскольку тем самым мы игнорируем вклад других психоактивных средств в патогенез смерти, а также делаем вывод о том, что пациенты способны определять “безопасную и правильную” дозу героина. Другое объяснение смертей, вызванных употреблением героина, основано на концепции анафилактической или гиперсенситивной реакции, а также на предположении о плохой очистке героина от примесей, которая до сих пор оставалась в тени. Впечатляющий и долгожданный обзор White и Irvine (1999), в котором рассматриваются механизмы передозировки опиатов, не сводится к заимствованию различных теорий этиологии смерти, связанной с приемом опиоидов. Авторы не дают определения “летальной передозировки опиоидов”, а лишь утверждают, что вызванное опиоидами угнетение дыхания является основной причиной смерти. Цель рассматриваемой статьи - детально исследовать фармакологическую основу этого угнетения дыхания. Работники скорой помощи, свидетели передозировки, сотрудники наркологических учреждений отмечают, что доза героина, вызвавшая смерть одного человека, не приводит к столь тяжким последствиям у тех, кто принимал героин одновременно с ним. White и Irvine тщательно исследуют роль других факторов, которые могут влиять на выраженность реакции на одну и ту же дозу как у одного человека, так и у разных людей. Под этим углом зрения исследуются метаболиты героина, скорость метаболизма метадона, одновременное употребление других психоактивных веществ, а также особенности изменения толерантности к различным действиям опиоидов (о чем мы знаем еще крайне мало); авторы обсуждают значение перечисленных факторов для повышения эффективности профилактики передозировки. Кроме того, White и Irvine вкратце рассматривают нефармакологические факторы риска передозировки, такие как физические характеристики среды, о которых уже сообщалось в литературе (Gutierrez-Cebollada et al., 1994). Однако употребление героина в необычной или незнакомой обстановке в настоящее время не считается фактором риска, возможно в связи с тем, что роль средовых факторов в профилактике передозировки героина еще не до конца изучена и понятна. Ясно, что необходимы дальнейшие исследования фармакологии передозировки опиоидов, чтобы лучше ее предупреждать. Обзор, приведенный в этом номере “Addiction”, позволяет определить ключевые направления этой быстро развивающейся области.

ЛИТЕРАТУРА

DARKE, S. & ZADOR, D. (1996) Fatal heroin ‘overdose’: a review, Addiction, 91, 1765-1772. 3

FUGELSTAD, A. (1994) Heroin deaths in Stockholm, 1986-1991, paper presented at the Fifth International Conference on the Reduction of Drug Related Harm, Toronto, 1994.

GUTIEREZ-CEBOLLADA, J., DE LA TORRE, R., ORTUNO, J., GARCES, J. M. & CAMI, j. (1994) Psychotropic drug consumption and other factors associated with heroin overdose, Drug and Alcohol Dependence, 35, 169-174.

MANNING, F. J. (1983) Drug “overdoses” among US soldiers in Europe, 1978-1979. II. Psychological autopsies following deaths and near-deaths, International Journal of Addictions, 18, 153-166.

WHITE, J. M. & IRVINE, R. J. (1999) Mechanisms of fatal opioid overdose, Addiction, 94, 961-972.

ZADOR, D., SUNJIC, S. & DARKE, S. (1996) Heroin-related deaths in New South Wales, 1992: toxicological findings and circumstances, Medical Journal of Australia, 164, 204-207.