| ПРОДОЛЖЕНИЕ Проблемы, стоящие перед
программами, направленными на уменьшение вреда
Несмотря на доказанную эффективность в
предотвращении распространения СПИДа и сужении
спектра нанесенного психоактивными веществами
вреда, подход, направленный на уменьшение вреда,
еще не принят руководителями и работниками
системы здравоохранения. Врачи возражают против
этих программ, особенно против применения
заместительной терапии, утверждая, что это “не
настоящее” наркологическое лечение. Они, а
иногда и политики, обеспокоены тем, что
заместительная терапия становится возможной
только за счет сокращения терапевтических и
профилактических программ. Политики и
представители церкви наиболее рьяно выражают
точку зрения, согласно которой меры по
уменьшению вреда являются слишком либеральными,
считая, что к лицам, употребляющим психоактивные
вещества, необходимо применять более строгие
меры воздействия карательного характера.
Довольно негативную позицию в отношении
предлагаемых программ заняли и средства
массовой информации, считая несправедливой
раздачу шприцев “безнадежным наркоманам”, в то
время как “хорошие” заболевшие люди должны
покупать медицинский инструментарий за
собственные деньги. Полиция убеждена, что
программы обмена игл и шприцев ставят под
сомнение сохранение общественного порядка и
препятствуют усилиям полицейских, направленным
на преследование и задержание лиц, употребляющих
психоактивные вещества.
Институт открытого общества отреагировал на
увеличение показателей распространенности
употребления психоактивных веществ и
инфицирования ВИЧ в ЦВЕ/ННГ созданием в 1995 году
Международной программы по развитию подхода,
направленного на уменьшение вреда. Опираясь на
наработки Сети программ развития общественного
здравоохранения, центра Lindesmith, национальных
Фондов Сороса, Института открытого общества,
Международная программа, направленная на
уменьшение вреда, начала принимать в данном
регионе инновационные меры, которые помогают
активистам и профессионалам реализовывать ее
проекты несмотря на сопротивление. Концепция
уменьшения вреда является относительно новой
даже для Западной Европы и Северной Америки, и
многие государственные чиновники, медицинские
работники и даже сотрудники НГО в ЦВЕ/ННГ считают
идею снижения вреда необычной, а иногда и
опасной.
Гранты для организаций, непосредственно
предоставляющих помощь
Первые программы, направленные на уменьшение
вреда, начали работать в 1996 и 1997 годах. В то время
Международная программа опиралась в основном на
местные отделения Фонда Сороса с целью создания,
поддержки и эффективного управления
возрастающим количеством инициатив. В тех
странах, где национальные фонды не могли
поддерживать постоянные усилия, направленные на
уменьшение вреда (например, в Польше и Беларуси),
Международная программа установила тесные
контакты с другими действенными организациями,
такими как UNDP и UNAIDS.
В 1996-1998 годах новых проектов, направленных на
уменьшение вреда, было не так уж много, тем не
менее получатели грантов накапливали опыт, а
сама идея уменьшения вреда постепенно
приобретала почву под ногами. Международная
программа интенсифицировала свои усилия по мере
того, как поступали новые данные о том, что
употребление инъекционных психоактивных
веществ приводит к распространению ВИЧ. С
помощью сети активистов движения за уменьшение
вреда и практических врачей Международной
программе удалось достичь резкого усиления
активности в данном регионе в период с 1998 и до 2000
года (табл. 1). К концу 2000 года Международная
программа будет поддерживать создание в 23
странах почти 150 проектов, направленных на
уменьшение вреда. Все они, кроме нескольких
программ заместительной метадоновой терапии,
представляют собой программы обмена игл и
шприцев.
ВСТАВИТЬ DOC1.DOC
Благодаря усилиям Международной программы,
направленной на уменьшение вреда, каждый год в
рамках финансируемых ею проектов выдается 5
млн игл и шприцев. Каждый месяц они обслуживают
более 50 000 лиц, употребляющих инъекционные
психоактивные вещества (табл. 2). Следует
отметить, что до начала работы Международной
программы доступ к лицам, употребляющим
инъекционные психоактивные препараты (за
пределами лечебного учреждения), в большинстве
стран региона был практически невозможен. Сейчас
50 000 человек, часто принадлежащих к беднейшим
слоям населения, страдающих различными
серьезными заболеваниями и не получавших
медицинской помощи, имеют доступ к службам
профилактики СПИДа и образовательным
программам. Кроме того, стали доступными
медицинское обслуживание, психологическая и
социальная помощь, а также другие виды услуг.
Другие виды деятельности Международной
программы
Международная программа не только оказывает
содействие организациям, непосредственно
предоставляющим помощь, но и поддерживает
широкий спектр других видов деятельности,
направленной на уменьшение вреда. Сюда относятся
совместное развитие базы знаний, специфические
инициативы, нацеленные на рассматриваемую
популяцию, партнерство с родственными
организациями и работа, связанная с
законотворчеством.
Повышение уровня компетентности:
· Международная программа повышает уровень
компетентности местных работников в вопросах
уменьшения вреда, организуя семинары и
конференции для заинтересованных сторон,
включая персонал НГО, государственных служащих и
медицинский персонал. Научная литература и
практические пособия по проблемам уменьшения
вреда переводятся на местные языки, а затем
распространяются среди всех участников
программы данного региона.
Инициативы, направленные на популяцию лиц,
употребляющих психоактивные вещества:
· Поскольку в настоящее время поддерживаемые
Международной программой проекты доказали свою
эффективность среди лиц, употребляющих
инъекционные психоактивные вещества, начинается
реализация серии проектов, направленных на
снижение распространения ВИЧ среди особых групп
высокого риска, включая заключенных, этнические
меньшинства (в частности, цыган), представителей
секс-индустрии и беспризорных детей.
Политика:
· Международная программа оплачивает ведущим
работникам правительственных и
неправительственных организаций участие в
проводимых ею конференциях, которые проходят
ежегодно начиная с 1995 года, а также организует
учебные туры для представителей
правительственных и неправительственных
организаций. Например, представители органов
охраны правопорядка из Казахстана и Кыргызстана
посетили польских партнеров и некоторые
лечебные учреждения для лиц, употребляющих
психоактивные вещества, поскольку в Польше
мероприятия по уменьшению вреда осуществляются
относительно хорошо. Кроме того, Международная
программа поддержала встречи за круглым столом,
подобные тем, которые прошли в Грузии и
Таджикистане. Во время этих совещаний
региональные и иностранные специалисты
обсуждали деятельность, нацеленную на снижение
вреда, с крупными политиками, представителями
Министерства здравоохранения и юстиции,
наркологами, полицейскими и др.
Настоятельная необходимость стабильности
работы программ
Если ставить себе целью постепенно оказывать
реальное влияние на двойную эпидемию в данном
регионе (употребление инъекционных
психоактивных веществ и СПИД), Международная
программа считает, что необходимо обеспечить
предоставление услуг в достаточном объеме.
Благодаря разработке и реализации почти 150
программ, направленных на уменьшение вреда,
только за последние пять лет удалось добиться
некоторого прогресса в обеспечении охраны
здоровья и социальной помощи лицам,
употребляющим инъекционные психоактивные
вещества. Однако инвестиции в подобную сферу не
будут полностью использованы или, что еще хуже,
утратят свою значимость, если деятельность
программ не будет продолжена после прекращения
финансирования со стороны Международной
программы Института открытого общества.
Проблема теперь состоит в том, чтобы продолжить
эти программы, которые зачастую осуществляются в
атмосфере антагонизма.
Пропагандируя на всех уровнях в странах ЦВЕ/ННГ
программы, направленные на уменьшение вреда,
Международная программа может поддержать уже
действующие, помогая им сохранять и расширять
свою деятельность при условии всевозрастающего
финансирования из местных источников. По мере
того, как у руководства и остальных главных
организаторов этих программ будет формироваться
чувство “собственности” в отношении их, они
начнут оказывать давление на имеющиеся
источники финансирования, пытаясь привлечь
ресурсы. Представительская деятельность не
только позволяет обеспечить более взвешенное
финансирование, но и помогает создать более
благоприятное отношение к этим программам.
Недавние попытки реализовать образовательные
программы в области уменьшения вреда увенчались
успехом, что вселяет уверенность в их
результативности в будущем. Кроме того,
программы, направленные на уменьшение вреда,
успешно интегрированы в некоторые лечебные
наркологические программы.
В направлении стабильности работы
программ
Пропагандирование программ, направленных на
уменьшение вреда, на всех уровнях выработки
политики стран ЦВЕ/ННГ и общества, является
беспрецедентным и не имеет аналогов. Поэтому
Международной программе пришлось разработать
собственную модель, определив следующие четыре
цели и стратегии, планируемые на ближайшие три
года.
Цель 1
Все финансируемые Международной программой
проекты, нацеленные на уменьшение вреда,
предполагают наличие достаточных навыков и
уверенности для осуществления широкого спектра
представительской деятельности на местном,
региональном и национальном уровнях. Подобную
работу будут проводить по меньшей мере 80% таких
программ.
Международная программа будет:
· осуществлять подготовку на местах по таким
вопросам: гуманные законы и постановления,
связанные с употреблением психоактивных
веществ, усиление и обеспечение постоянного
государственного финансирования, работа со
средствами массовой информации, а также лечение
заключенных, употребляющих психоактивные
вещества;
· содействовать самоорганизации лиц,
употребляющих инъекционные психоактивные
вещества, ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, а
также их родителей и друзей;
· поощрять просвещение по вопросам уменьшения
вреда как альтернативу образовательной модели,
нацеленной на полное воздержание, включая
заместительную терапию и другие методы лечения
расстройств, вызванных употреблением
психоактивных веществ;
· обеспечивать подготовку будущих лидеров
движения за уменьшение вреда, поддерживая
участие ведущих сотрудников программ в
международных акциях, таких как Международная
конференция и Европейские конференции по
проблемам уменьшения вреда, употребления
психоактивных веществ, а также проблемам
СПИДа/ВИЧ.
Цель 2
Представители заинтересованных групп
(отдельные люди и организации, способствующие
или затрудняющие различные виды деятельности по
уменьшению вреда) ознакомятся с философией
снижения вреда и смогут оказывать активную
помощь уже работающим программам по меньшей мере
в 90% стран региона ЦВЕ/ННГ.
· С целью добиться содействия программам со
стороны полиции и работников пенитенциарной
системы, а также усилить давление для внесения
изменений в законодательство, способствующих
реализации деятельности, которая направлена на
уменьшение вреда, Международная программа
организует учебные поездки для представителей
полиции, работников системы правосудия,
чиновников и высших руководящих работников в те
регионы, где удалось достичь наибольших успехов
в работе полиции.
· С целью обеспечить лучшее понимание политиками
данной проблемы и их поддержку в работе над
изменениями в законодательстве, необходимыми
для проектов, направленных на уменьшение вреда,
Международная программа планирует учебные
поездки для политиков в города, где подобные
проекты реализуются весьма успешно.
· С целью ускорить внедрение учебных и
терапевтических программ Международная
программа начнет серию учебных поездок для
работников, непосредственно занимающихся
лечением (в частности, наркологов) и
просвещением, из всех стран ЦВЕ/ННГ в города, где
накоплен большой опыт такой деятельности.
· С целью усилить акцент на подходе, направленном
на уменьшение вреда, в программах
университетских факультетов организации
общественного здравоохранения Международная
программа будет организовывать учебные туры для
преподавателей университетов в университеты с
аналогичными факультетами, с хорошо развитой
системой подготовки, ориентированной на
указанный подход.
· С целью усилить положительное освещение
средствами массовой информации различных видов
деятельности, направленной на уменьшение вреда,
а также изменить соответствующую политику
Международная программа организует
субрегиональные учебные семинары для ведущих
журналистов, посвященные философии программ,
направленных на уменьшение вреда, подходов и
технологий, роли средств массовой информации в
поддержке или препятствовании проводимой
деятельности, а также профилактике эпидемии ВИЧ
среди лиц, употребляющих инъекционные
психоактивные вещества.
· С целью увеличить давление для внесения
изменений в законодательство Международная
программа организует субрегиональные обучающие
семинары для ведущих юристов, посвященные
рассмотрению философии снижения вреда, подходов
и технологий, роли законодательства в поддержке
или препятствовании проводимой деятельности, а
также профилактике СПИДа среди лиц,
употребляющих инъекционные психоактивные
вещества.
· Международная программа организует
региональные конференции по проблемам политики,
направленной на уменьшение вреда (конец
2001/начало 2002), чтобы способствовать обмену
информацией и гарантировать, что в регионе
хорошо известны успешные стратегии и политика. ·
С целью пропагандирования заместительной
терапии как метода профилактики распространения
ВИЧ и стратегии уменьшения вреда Международная
программа организует туры для
экспертов-практиков из стран ЦВЕ/ННГ и в эти
страны для проведения встреч с ведущими
политиками и работниками сферы здравоохранения
(наркологами) в странах, которые запрещают
проведение подобного лечения.
Цель 3
Сложная сеть должна объединить различных
специалистов, заинтересованных в реализации
программ, направленных на уменьшение вреда и
работающих в странах ЦВЕ/ННГ, с тем чтобы
обеспечить обмен информацией как между
отдельными группами заинтересованных лиц внутри
каждой страны, так и между различными странами.
· Чтобы отдельные лица и группы,
заинтересованные в программах, направленных на
уменьшение вреда, могли общаться быстро и
беспрепятственно, а также сотрудничать при
разработке политики уменьшения вреда,
Международная программа организует два
информационных/коммуникационных центра (один
для общения на английском языке, другой - на
русском). Каждый из них будет предоставлять
услуги электронной почты, список участников и
разрабатывать Интернет-страницы. Будет
сформирована электронно-почтовая и почтовая
сеть с участием местных специалистов, включая
тех, кто непосредственно работает в программах:
сотрудников полиции, юристов, журналистов,
работников пенитенциарной системы,
специалистов, занимающихся лечением лиц,
употребляющих психоактивные вещества,
государственных служащих городского,
регионального и национального уровней (особенно
из Министерств здравоохранения, внутренних дел и
юстиции), политиков, социальных работников,
студентов, а также лиц, употребляющих
инъекционные психоактивные вещества, и членов их
семей, включая лиц, болеющих СПИДом.
· Международная программа будет поддерживать
исследования юридических и других политических
препятствий, которые мешают реализации программ,
направленных на уменьшение вреда, описывать
способы влияния законодательства на проводимые
программы, а также рекомендовать юридические и
политические изменения с целью интенсификации
работы указанных программ.
· Международная программа будет оказывать
помощь в разработке специфических для данного
региона методов правовой защиты, а также изучать
приобретенный опыт практической работы и
делиться им.
· С целью оказания помощи всем заинтересованным
группам в правовой защите и лоббировании
интересов Международная программа будет
разрабатывать, публиковать и распространять (на
английском и русском языках) различные
материалы: данные исследований методов
уменьшения вреда; отчеты о выполнении программ,
направленных на уменьшение вреда,
сопровождающиеся их оценкой; эффективные методы
просвещения в отношении заболеваний, вызванных
употреблением психоактивных веществ, а также их
лечения; руководства и учебные материалы по
методам отстаивания изменений отношения к
подходу, направленному на уменьшение вреда,
методам пропаганды программ через средства
массовой информации, стратегиям социального
маркетинга, поддерживающим идеологию уменьшения
вреда, а также стратегиям создания местных
организаций лиц, употребляющих инъекционные
психоактивные вещества, и тех, кто имеет
родственников, инфицированных ВИЧ или больных
СПИДом.
Цель 4
Представительская деятельность в интересах
программ снижения вреда должна достичь высокого
уровня развития по меньшей мере в 15 странах
ЦВЕ/ННГ, а база знаний расширится и получит
распространение во всех странах региона и во
всех слоях общества.
· С целью продвижения философии уменьшения
вреда, соответствующих методов и видов
деятельности в различных целевых группах,
включая ответственных работников и население в
целом, Международная программа начнет
финансирование кампаний социального маркетинга
в некоторых странах (в качестве пилотных
проектов).
· С целью повышения своего авторитета и
пропагандирования политики уменьшения вреда
Международная программа будет оказывать помощь
общественным организациям, поощряя
деятельность, направленную на создание сети для
лиц, употребляющих инъекционные психоактивные
вещества, а также их самостоятельную активность;
вышесказанное касается также
ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом и их семей.
· С целью внесения конкретных изменений в
законодательство, направленных на поддержку
политики уменьшения вреда, Международная
программа начинает реализацию программы по
распределению грантов для оказания помощи
общественным организациям и расширения
деятельности, связанной с изменением
законодательства соответствующими
объединениями, в которые должны входить
представители заинтересованных групп (как
клиентов, так и специалистов), персонал
действующих программ, направленных на
уменьшение вреда, медицинские работники, юристы,
а также лица, употребляющие инъекционные
психоактивные вещества, и члены их семей.
· С целью повысить осведомленность ведущих
исполнителей программ, направленных на
уменьшение вреда, а также убедить их отдавать
предпочтение рассматриваемым подходам,
Международная программа будет проводить
национальные круглые столы с участием ведущих
политиков, местных и иностранных экспертов для
обсуждения вопроса о необходимости указанных
программ и позитивных результатов их реализации.
Выводы
В сравнительно молодой для ЦВЕ/ННГ области
уменьшения вреда боўльшая часть результатов и
стратегий может быть подвергнута научной оценке
лишь спустя годы. При этом полученная информация
может привести к тому, что будут изменены
обозначенные выше цели и стратегии. Однако
крайне важно предотвратить распространение
СПИДа в регионе, и как можно быстрее.
В этой статье мы не упомянули о людях, чье
мужество позволило впервые приступить к
осуществлению описываемых проектов, которые
поддерживает Международная программа. Это
активисты, которые не стали ждать. Их концепция,
несмотря на то, что ее не разделяет большая часть
общества - от правоохранительных органов до
представителей церкви, от политиков до врачей, -
доказывает, что вполне возможно добиться
позитивных изменений в состоянии лиц,
употребляющих инъекционные психоактивные
вещества, и в конечном счете в состоянии здоровья
всего общества.
Международная программа гордится тем, что
оказывает поддержку людям, которые решили
помогать лицам, употребляющим инъекционные
психоактивные вещества, несмотря на всю
опасность этой работы. Вместо того чтобы
осуждать своих клиентов, они предлагают им
безопасные условия, где можно поговорить о
жизненных трудностях. Они обменивают шприцы и
предлагают метадон, надеясь, что это поможет
избежать заражения ВИЧ. Они не допрашивают, а
предпочитают отвечать на вопросы о том, как
оставаться здоровым, выступая катализатором
воли к жизни и изменениям. Благодаря
специалистам этого региона мы можем надеяться,
что эпидемия СПИДа не нанесет такого
колоссального вреда, как в других странах.
Своевременная помощь бесстрашных и свободно
мыслящих первопроходцев является важнейшим
фактором сдерживания эпидемии.
Международная программа надеется, что в
результате совместных усилий национальных и
международных партнеров, работающих над
проблемой уменьшения вреда, эта концепция, в
конце концов, займет надлежащее место как
единственный реалистический, действенный и
эффективный инструмент, позволяющий взять под
контроль распространение СПИДа вследствие
инъекционного введения психоактивных веществ.
ТАБЛИЦА
ЛИТЕРАТУРА
1. Dehne, K. L. The Hiv epidemic in Central and Eastern Europe: Update report
prepared for DFID/UNAIDS meeting on HIV/AIDS in Russia. Jersey. 14 April, 2000.
2. UNDCP in Vienna.
3. UNAIDS,1999.
4. UNAIDS, 1999.
5. Polityka.
6. Izdebski, 1998.
7. Burrows D., Starting and Managing Needle and Syringe Programs: A Guide for
Central and Eastern Europe and the Newly Independent States of the Former Soviet Union.
International Harm Reduction Development. New York. 2000.
8. Burrows D., 1998 and: Lenton S and Single E The definition of harm reduction.
Drug and alcohol review. 17: 213-220, 1998. and: Drucker E and Clear A Harm reduction in
the home of the war on drugs: methadone and needle exchange in the USA. Drug and alcohol
review. 18: 103-112, 1999.
9. Ball A. Policies and interventions to stem HIV-1 epidemics associated with
injecting drug use, in GV Stimson, DC Des Jarlais and A Ball (Eds) Drug Injecting and HIV
Infection: Global Dimensions and Local Responses UCL Press. London 1998.
10. Hurley SF, Jolley DJ, and Kaldor JM Effectiveness of needle exchange programs
for prevention of HIV infection. Lancet 349: 1797-1800, 1997.
11. Ward J., Mattick RP and Hall W “The effectiveness of methadone maintenance
treatment 2: HIV and infectious hepatitis”. In: Ward J., Mattick RP and Hall W Methadone
maintenance treatment and other opioid replacement therapies. Harwood Academic Publishers.
Amsterdam 1998.
|
