Участие в программе обмена игл и использование медицинской помощи способствуют обращению пациентов в программу детоксикации

In Press, Journal of Urban Health

S. Strathdee, D. Celentano et al.

Это исследование было проведено с целью определения факторов, способствующих обращению лиц, которые употребляют инъекционные психоактивные вещества, для проведения детоксикационной терапии, а также оценки роли программ обмена игл (ПОИ) как одного из «маршрутов» к такому лечению. Были изучены результаты анализов на наличие ВИЧ (каждые полгода) и соответствующих собеседований, проведенных в период с 1994 по 1998 годы, когда в Балтиморе открылась программа обмена игл. С помощью метода лог-регрессии и стратификации по признаку наличия ВИЧ-инфекции определялись независимые предикторы обращения в программу детоксикации. Из 1490 лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества, лечение начали почти одинаковые по количеству подгруппы ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных (соответственно 25 и 23%). После учета последнего употребления психоактивных веществ поступление в стационар коррелировало с четырехкратным повышением вероятности проведения детоксикации у ВИЧ-неинфицированных пациентов. Среди ВИЧ-инфицированных вероятность проведения детоксикации повышали независимо друг от друга три фактора: лечение в стационаре, амбулаторное лечение и наличие медицинской страховки. После учета этих и других факторов оказалось, что участие в программе обмена игл также является независимым фактором, повышающим вероятность детоксикации как для больных СПИДом (скорректированное отношение вероятных возможностей [adjusted odds ratio — AOR]) = 3,2), так и для ВИЧ-неинфицированных пациентов (AOR = 1,4). Однако среди ВИЧ-инфицированных участников программ обмена игл шансы проведения детоксикации со временем достоверно уменьшились в соответствии с наблюдаемым в штате снижением количества пациентов, проходящих курс детоксикационной терапии. Полученные данные подтверждают то, что учреждения здравоохранения и программы обмена игл представляют собой важное связующее звено, создавая условия для лечения ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных лиц, употребляющих психоактивные вещества. Создание и поддержание таких связей облегчает начало наркологического лечения и способствует решению важной задачи общественного здравоохранения — увеличению среди лиц, употребляющих психоактивные вещества, количества тех, кто проходит курс специализированного лечения.

Комментарии. В данном исследовании приводятся количественные показатели связи между участием в ПОИ и последующим лечением в наркологических учреждениях тех, кто никогда не лечился. Участие в ПОИ является независимым фактором, предполагающим начало детоксикационной терапии как для ВИЧ-инфицированных, так и неинфицированных клиентов. Исследователи отмечают, что ослабление со временем отмеченной связи может быть вызвано внешними факторами, такими как, например, трудности в получении направления на детоксикацию в штате Мэриленд, препятствия со стороны финансирующих этот метод лечения организаций, изменивших статус лиц, которые употребляют инъекционные психоактивные вещества, что лишило последних выплат по социальному страхованию. Результаты исследования подтверждает данные прежних наблюдений о том, что ПОИ могут стать своеобразным мостиком к наркологической помощи лицам, систематически употребляющим психоактивные вещества и подверженным очень высокому риску.