Journal of Urban Health (Accepted for Publication)

годы. Все обследованные были привлечены к участию из учреждений, проводящих детоксикацию или поддерживающую метадоновую терапию, из исследовательских центров Нижнего Ист-Сайда и Гарлема, а также из городской сети клиник, специализирующихся на лечении заболеваний, передающихся половым путем. Всего было изучено 11 334 проб сыворотки крови.

Результаты. Во всех пяти исследованиях отмечено существенное снижение количества ВИЧ-позитивных проб, полученных в период между 1991 и 1995 годами: с 53 до 36% - среди участников детоксикационных программ, с 45 до 29% - среди участников метадоновых программ, с 44 до 22% - в лаборатории Ист-Сайда, с 48 до 21% - в Гарлеме, с 30 до 21% - в клиниках, специализирующихся на лечении заболеваний, передающихся половым путем (во всех случаях р<0,002 по критерию c2 для временных тенденций).

Выводы. Снижение с 1991 по 1996 годы распространенности ВИЧ среди лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества и проживающих в Нью-Йорке, свидетельствует о новой фазе охватившей город эпидемии. Возможные причины наблюдаемого явления “выбывание” ВИЧ-инфицированных в связи с инвалидизацией или смертью, а также уменьшение количества факторов риска, приводящих, в конечном счете к низкому показателю новых случаев инфицирования ВИЧ.

Комментарии. Эта статья включена в библиографию как иллюстрация распространенности ВИЧ среди лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества и проживающих в большом городе с самой высокой в мире распространенностью СПИДа в данной популяции. Программы снижения риска, в частности программы обмена игл, активное выявление описываемого контингента на улицах и работа с ним, а также детоксикационная терапия, стали проявлением реакции системы общественного здравоохранения на эпидемическое распространение ВИЧ в период проведения исследования. Зарегистрировано общее снижение количества ВИЧ-инфекций среди лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества, даже при условии сохранения общей численности популяции. Несколько наблюдательных центров сообщили о том, что намного реже совершались действия, которые могут приводить к заражению ВИЧ, включая повторное использование зараженных шприцев, одалживание их знакомым и т. д. Уменьшилось количество новых случаев заболевания СПИДом, что может быть обусловлено несколькими факторами. Наличие широкомасштабной стратегии профилактики среди лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества, которая включает и ПОИ, способствует снижению количества инфекционных заболеваний в данной популяции.В рамках профилактических мер, предпринимаемых в США, мы определили расходы, связанные с увеличением количества стерильных шприцев и игл для лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества, а также затраты на один случай ВИЧ-инфекции, предотвращенной с помощью программ обмена. Мы взяли гипотетическую когорту, состоящую из одного миллиона лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества и проживающих на территории США. Чтобы определить расходы на проводимые мероприятия и оценить их рентабельность, использовались стандартные инструменты; оценивалась доступность шприцев на различных уровнях (например, 100%-ный уровень предусматривает возможность использования стерильного шприца для каждой инъекции, выполняемой в США, 50% соответственно для половины всех инъекций запрещенных психоактивных веществ). Для установления связи между уровнями программного обеспечения шприцами и количеством предотвращенных заболеваний использовалась математическая модель распространения ВИЧ. Финансирование программ обмена шприцев, поддержка аптечных продаж и обеспечение шприцами для всех инъекций обойдутся в 423 миллиона долларов США в год. Одна треть этой суммы это фактические расходы, оплачиваемые лицами, которые употребляют инъекционные психоактивные вещества и покупают шприцы в аптеках. Таким образом, на сегодняшний день один предотвращенный случай ВИЧ-инфекции обойдется в 34 278 долларов США, что намного меньше расходов на пожизненную медицинскую помощь больному СПИДом. При очень высоком уровне обеспечения шприцами (более 88%) рентабельность уменьшается. Хотя общие расходы, связанные с обеспечением стерильными шприцами лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества, довольно значительны, экономическая выгода все же ощутимее. Даже при высоких уровнях обеспечения подобное финансирование экономит деньги для общества в целом. Таким образом, программы, направленные на увеличение количества стерильных наборов для инъекций для лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества (в рамках общей профилактики СПИДа), заслуживают самого пристального внимания руководителей здравоохранения.

Комментарии. Оценки, предложенные в этом исследовании, следует рассматривать в сравнении с суммой 108 469 долларов США. Именно столько необходимо потратить на медицинскую помощь больному с ВИЧ-инфекцией в течение жизни. Как видим, эта сумма в три раза превышает расходы на предотвращение одного случая заболевания.