Journal of Acquired Immune Deficit Syndrome and Human Retrovirology 1998; 18 Suppl. 1: S120-125

Авторы исследовали когорту лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества и проживающих в Сиэтле. Цель исследования - изучить влияние участия в программе обмена шприцев на заболеваемость вирусным гепатитом В (ВГВ) или С (ВГС). С июня 1994 по январь 1996 года и год спустя в наркологических и исправительных учреждениях, а также в учреждениях социальной помощи было выявлено 187 человек с отрицательной серологической реакцией на вирус гепатита С и 460 - с отрицательной реакцией на вирус гепатита В. Вся группа состояла из лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества и находившихся в указанных учреждениях. Все обследуемые проживали в округе Сиэтл-Кинг (штат Вашингтон) и были частью более крупной когорты для многоцелевого исследования - исследования “Факторов опасной деятельности, эпидемиологии и взаимосвязанной группы людей” (Risk Activity Variables, Epidemiology, and Network Study - RAVEN study). Было зарегистрировано 39 случаев заболевания гепатитом С (20,9/100 в год) и 46 случаев заболевания гепатитом В (10/100 в год). Не наблюдалось явного защитного эффекта обмена шприцев против ВГВ (для бывших участников программ обмена шприцев относительный риск (RR) = 0,68, 95%-ный доверительный интервал (ДИ) 0,2-2,5; для эпизодических участников RR = 2,4, 95%-ный ДИ 0,9-6,5; для постоянных участников RR = 1,81, 95%-ный ДИ 0,7-4,8; по сравнению с лицами, не принимающими участия в программах обмена, RR = 1,0; все показатели скорректированы по ежедневной инъекции психоактивных веществ). Участие в программе не защищало и от заражения вирусом гепатита С (участвующие эпизодически: RR = 2,6; 95%-ный ДИ 0,8-8,5; участвующие регулярно: RR = 1,3; 95%-ный ДИ 0,8-2,2; не участвующие: RR = 1,0; все показатели скорректированы по длительности периода инъекций и использования общих шприцев до включения в выборку). Хотя вполне возможно, что игнорирование вмешивающихся факторов и другие отклонения могли скрыть реальное благотворное влияние участия в программах обмена, полученные данные не подтверждают позитивного влияния программ обмена за период проведения исследования.

Комментарии. Сиэтл является регионом с высокой распространенностью среди лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества, ВГС (70-80%) и низкой (5%) - ВИЧ. Вероятность того, что употребляющий их человек является носителем вируса гепатита С, превышает 70%. Если учесть вирулентность данного возбудителя, любое совместное использование шприца или какого-либо материала для инъекций (например, подогревателя, промывочной воды или ваты) повышает риск заболевания гепатитом С. В период изучения гепатита В и гепатита С в данной когорте новые случаи ВИЧ-инфекции были довольно редкими - отмечено всего 4 случая заболевания (0,2%) среди 1651 обследованного. Высокая заболеваемость вирусным гепатитом может отмечаться в присутствии редких случаев ВИЧ-инфицирования. Потенциальные причины подобного феномена - большее количество носителей вирусов гепатита В и С, а также гораздо большая вирулентность двух последних возбудителей, а следовательно, и высокий риск заболевания гепатитом В или С в результате однократного контакта.

Мы оценивали приемлемость и использование программы обмена игл и шприцев, направленной на обслуживание лиц, которые употребляют инъекционные психоактивные вещества. В июне 1996 года мы установили три почтовых ящика-накопителя, окрашенных в красный цвет, расположив их в районах Восточного Балтимора, где отмечен высокий уровень употребления психоактивных веществ. Ящики использовались как накопители игл и шприцев. Отношение к установлению ящиков-накопителей оценивалось в процессе проведения фокус-групп с местными жителями, лицами, употребляющими психоактивные вещества, и полицейскими. Фокус-группы проводились до и после установки ящиков. Все находившиеся в них иглы были случайным образом отсортированы, и из них была отобрана часть для получения смыва и последующего анализа на наличие антител к ВИЧ. Оценивалось влияние программы на местное окружение путем сравнения количества игл и шприцев, выбрасываемых на тротуары, в районах с установленными красными ящиками и без них. До начала реализации программы участники фокус-групп выражали озабоченность тем, что красные ящики могут стать сомнительным посланием для молодежи (например, попустительство, освобождение от ответственности за употребление психоактивных веществ), а это может привести к бесконечному праздному шатанию, а также усилить проявления стигматизации. После реализации программы все фокус-группы поддержали ее расширение. В первые 10 месяцев была собрана 2 971 игла. Из 156 игл, подвергнутых анализу, в 10,9% случаев были обнаружены антитела к ВИЧ. Количество игл, обнаруженных на улице, было одинаковым в районах с установленными красными ящиками и без них. В проведенном нами пилотном проекте красные ящики были одобрены как местными жителями, так и лицами, употребляющими психоактивные вещества. Полицейские также использовали красные ящики для конфискованных игл. Несмотря на небольшое количество ящиков-накопителей и незначительное время наблюдения, пилотный проект зарекомендовал себя как многообещающий метод изъятия из употребления использованных игл.

Комментарии. В этой статье рассматривается важная проблема безопасного изъятия из обращения использованных наборов для инъекций. Хотя предмет исследования не связан непосредственно с программами обмена шприцев, проблемы доступа к использованным шприцам и их изъятия из обращения имеют большое значение как компоненты плана профилактической работы системы общественного здравоохранения. Ящики-накопители были установлены в районах Восточного Балтимора, где проживает значительная популяция лиц, употребляющих запрещенные психоактивные вещества, и где функционируют ПОИ. Независимо от наличия или отсутствия программ обмена, 11% ВИЧ-позитивных проб в изъятых иглах свидетельствуют о том, что механизмы безопасного изъятия инфицированных игл могут способствовать сокращению времени обращения последних.