American Journal of Epidemiology 1999; 149, 203-213

Цель. Связь между участием в программах обмена игл и высокими показателями распространенности ВИЧ-инфекций среди лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества (Ванкувер), рассматривается некоторыми как доказательство того, что программы обмена игл способствуют распространению ВИЧ. Мы исследовали наблюдаемую взаимосвязь, чтобы определить, действительно ли ПОИ влияют на распространение ВИЧ.

Метод и план исследования. В восточной части центра Ванкувера мы отобрали когорту лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества, для проспективного изучения. В выборку входило 694 человека. Все обследуемые до начала работы проекта не были носителями ВИЧ и в течение предыдущего месяца делали инъекции запрещенных психоактивных веществ.

Результаты. В течение 15 месяцев кумулятивное количество новых случаев ВИЧ-инфекций среди тех, кто часто пользовался услугами ПОИ (одно или более посещений в неделю), было достоверно выше (11,8+1,7 по сравнению с 6,2+1,5%; лог-ранг Р = 0,012). Они были моложе и чаще сообщали о том, что не имеют постоянного места жительства, проживают в гостиницах, предпочитают вводить психоактивные вещества в восточной части центра города, часто используют для инъекций кокаин, занимаются проституцией, делают инъекции в местах торговли психоактвными веществами, а также о том, что в течение предыдущих шести месяцев находились в заключении. По прогнозу, основанному на регрессионной модели Cox, среди частых пользователей должно было произойти 48 случаев заражения. Мы наблюдали 47. Хотя большинство обследованных сообщали о получении игл, тампонов, воды и очистителей от ПОИ, только пятеро (0,7%) рассказали о том, что познакомились там с новыми приятелями. На вопрос, где они познакомились со своими новыми партнерами, с которыми теперь пользуются общими шприцами, лишь один из 498 респондентов ответил, что встретил его, посещая ПОИ. Попарный анализ показателей риска в начале исследования и в момент первого контроля не подтвердил учащения случаев поведения высокого риска среди частых посетителей ПОИ, независимо от того, когда они начали употреблять психоактивные вещества - до или после организации программы.

Выводы. Мы не обнаружили никаких причинных связей между участием в ПОИ и распространением ВИЧ. Наблюдаемые связи не должны служить аргументом в пользу того, что ПОИ способствуют распространению ВИЧ. Привлекая в первую очередь лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества и подверженных особенно высокому риску, ПОИ могут дополнительно служить делу профилактики и поддержки среди представителей этой трудно выявляемой популяции.

Комментарии. Приведенное сообщение об исследовании в Ванкувере лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества, подтверждает тяжелый характер употребления, способы поведения и образ жизни, связанные с высоким риском и характерные для участников программ обмена игл, часто посещающих ПОИ, по сравнению с теми, кто посещает ее реже. Не обнаружено никаких доказательств того, что ПОИ стимулирует формирование новой сети использования общих шприцев, равно как и свидетельств увеличения случаев опасного поведения, связанного с инъекциями. К значимым факторам, отличавшим частых пользователей программы от тех, кто пользовался ее услугами реже (на уровне p<0,001), относились: непостоянное место жительства, проживание в гостинице, инъекции, выполняемые в местах распространения запрещенных психоактивных веществ, частое употребление героина и кокаина, пребывание в местах лишения свободы в течение предыдущих 6 месяцев, проституция, другие источники нелегальных доходов. Необходимо было оценить влияние этих отличительных факторов, связанных с повышенным риском ВИЧ-инфицирования. Для этого использовались две статистические модели. Модель многофакторной регрессии Cox, включавшая все эти факторы, продемонстрировала практически полное совпадение прогнозируемого и фактического количества вновь выявленных заболеваний как среди частых пользователей программы (прогнозировалось 48, наблюдалось 47), так и среди тех, кто посещал ПОИ эпизодически (прогнозировалось 18, наблюдалось 17). В соответствии с результатами второго метода анализа с использованием модели логистической регрессии прогнозировалось 45 новых случаев заболевания среди частых пользователей и 19 среди эпизодических. Эти результаты также довольно близки к фактическим цифрам соответственно 47 и 17. Таким образом, можно сделать вывод, что факторы риска в большей степени являются предикторами инфицирования ВИЧ, чем участие или неучастие в ПОИ. Необходим более комплексный подход к решению проблем лиц, употребляющих инъекционные психоактивные вещества, чтобы добиться эффективной профилактики в популяции, подверженной самому высокому риску ВИЧ-инфицирования.